医闹凶猛:探究医保制度转型中医患纠纷引发治安问题的解决机制

　　摘要:虽着社会的不断发展,医疗保障体制改革得以不断推进.然而,近年来医患纠纷频频升级,由医患纠纷引发的"医闹"事件层出不穷,社会秩序的稳定也受到极大的影响.医患纠纷的主体身份复杂、医闹引发的治安问题形式多样化,医院及相关行政部门在"医闹"事态控制处理上面临着诸多新的挑战.原有的解决机制已经难以完全满足社会、医院本身和医患双方的需求,一种更好更新的事故反应机制与调处模式呼之欲出.笔者调查武汉部分医院现行的医疗事故反应机制及相关职能部门对由医患纠纷引发治安问题的解决措施,比较优劣,发现其存在问题,揭示根本原因,探讨成功反应机制建设和问题处理模式,以及对现行医患纠纷处理过程中出现的问题提出解决方案,以期推广于实际实施.

　　关键词:医患纠纷,治安,制度及模式

　　一、问题的提出及概念的界定医患关系

　　作为社会个体与社会医疗体制接触的"界面",是人民生活与公共服务互通有无的重要窗口.医患关系总体呈紧张态势,医患纠纷引发的治安问题层出不穷,非法携带管制器具进入医疗机构、侵害医务人员或患者人身安全也时有发生.

　　根据2002 年国务院颁布的《医疗事故处理条例》第四十六条规定,解决医疗纠纷的一般途径有三种:由医患双方自行协商解决,由卫生行政机构协调解决,由人民法院审判解决.放眼现实生活,医患矛盾的解决措施收效甚微,没有哪方真正从医患关系恶化中受益."医闹"事件的处理和解决,不单单是对事后的补救.可以说,当前纷乱的反应机制和调处模式对解决由医患纠纷引发的治安问题是治标有余,而治本不足.医患矛盾解决机制亟待改进与创新.

　　随着社会的不断发展,医疗保障体制改革得以不断推进.然而,近年来医患纠纷频频升级,由医患纠纷引发的"医闹"事件层出不穷,使得医生与患者双方的关系愈发紧张.社会秩序的稳定也受到极大的影响.在我国医疗保障体制转型的背景下,医患双方作为两个不同的利益主体,存在利益冲突本也是常理之中的现象.但是,近两年内高发的医患纠纷现象却是有悖常态的.医患纠纷的主体身份复杂、医闹引发的治安问题形式多样化,医院及相关行政部门在"医闹"事态控制处理上面临着诸多新的挑战,原有的解决机制难以完全满足社会、医院本身和医患双方的需求,一种更好更新的医患矛盾反应机制与调处模式呼之欲出.

　　医患纠纷引发治安问题的解决制度不仅是对社会治安进行维护的制度,更主要的是为医疗保障制度的成功转型提供一个和谐、有力的支点.此次调研我们致力于对现有事故反应机制的缺陷进行改进,力求构建一个全方位的调处模式.

　　二、医患纠纷概况及综合问题现状分析

　　(一)信闹不信法现象频发正规的法治道路效果收效甚微,加之社会保障体系的不健全,病人家属逐渐走向"信闹不信法"的歧路,医闹现象逐渐升级,医生生命及财产安全受到很大威胁,院方赔偿数额也屡屡上升,医患关系更为紧张.

　　(二)医患关系逐步市场化在我国目前医疗卫生体制处于改革和不完善的情况下,少数医务人员把市场经济的原则移植到医患关系中来,使本来纯洁的救死扶伤神圣职责成了与病人交换的筹码.尽管将医疗服务变成商品是非常困难的,但随着整个社会市场化的不断强化,医患关系的市场化就是一种必然的趋势.

　　(三)职业医闹的社会负面影响扩大鉴于医患纠纷涉及经济赔偿,很多以非法牟利为目的的人趁虚而入,这个群体目前化为职业医闹群体,他们的出现对医闹的解决带来严峻挑战,对社会安定造成严重威胁.由于沟通不畅又急于寻求赔偿,患者家属往往做出摆放花圈、燃放鞭炮、甚至危害医护人员人身安全的行为,严重影响了医院的正常工作秩序,造成混乱,社会反响强烈.

　　(四)第三方解决机制出现医患纠纷第三方调解是指,医疗纠纷发生后,纠纷双方当事人在第三方的协调、帮助、促进下,进行谈判、商量,取得一致意见,消除争议,签署调解协议,建立新的权利义务关系.第三方在医疗纠纷调解中不为独立的意思表示,在尊重双方当事人意思的前提下,以促成当事人形成一致意思表示为目的,组织调解、促进沟通、提出建议、见证协议.

　　目前,医患纠纷第三方调解机制主要有四种模式:一是以专业协会为依托;二是以人民调解组织为依托;三是政府主导的医疗纠纷综合调处;四是由保险公司出资设立的调处理赔组织模式.调解协议与协商协议一样具有合同效力,但不具有强制执行效力.

　　三、对现有调节机制的改进方案

　　(一)事前预防阶段深究"医闹"治安问题产生的根源,与现有医疗体制密不可分.对此,可采取以下措施:

　　1.各大小医院联合,定期交换专家博士,加强学术技术交流,提高医生职业道德.(1)各医院实行联合,不定期派遣一些专家、博士等到其他医院进行交流、坐诊,能够实现学术、技术方面的沟通以及资源上的互补,各医院也能够在设备上、服务上进行互补.

　　此外,在基层医疗机构与公立大医院之间建立机制上更为紧密的"纵向联系",既发挥大医院的人才、技术和设备优势,以带动下级医院技术和人才的培养,同时又利用了小医院的现有空间和医护人员来缓解看病难、住院难的问题.使患者在二级以下的小医院能享受到三级大医院的优质服务,同时又享受小医院的平民收费,从而缓解"看病贵"的矛盾.(2)培养医生的职业道德意识,把医德医风的建设列入绩效考核指标,从制度上保证医生的职业道德,减少收红包、吃回扣等不良风气.

　　2.适当提高医生工资,提升医生的社会地位,提高医生入职门槛.借鉴美国联邦最高法院大法官选举、任职制度,提高医生的社会地位,提高医生的工资,使医生以自己职业为荣.同时制定相关惩罚制度,对因医生违法违规引起的医疗纠纷,给予医生较严重的惩处措施.从根本上解决由医生原因引发的医闹治安问题.

　　3.加大投资,增加对患者的医疗补助,减少药品和医疗器械销售的中间环节,大幅降低药价.多数医疗纠纷的产生与昂贵的医疗费用密不可分.增加对患者的补助,较少药品和医疗器械销售的中间环节,从而大幅度降低医疗价格,减轻患者负担,缓解医患矛盾.

　　(二)事中控制阶段在医闹事件发生的过程中,医患双方也均存在着一系列沟通问题.对于这个问题,根据笔者的调研与考证,提出以下措施.

　　1.提高医疗服务人员的沟通能力,创建完善的医护沟通服务标准.在医疗纠纷发生时,切实加强医患双方的有效沟通,是解决医疗纠纷演变成医闹的一个重要环节,这就要求院方加强对医护人员的沟通培训,建立医护人员的沟通评价考核制度,提高医疗服务质量.正确引导患者,提高患者对于医疗服务的认识,以便更好的服务患者,在医疗纠纷或是医疗事故发生时,能在第一时间与患者进行沟通.

　　2.建立良好的患者反馈通道,保证患者与院方进行顺畅沟通.

　　在医疗纠纷发生的过程中,患者合理的心理和经济诉求应该通过一种畅通的途径传递给院方,院方应为患者营造一种更加良好的医疗服务评价及反馈机制,更好的协调医患双方的权益,避免因为单方面沟通不当而引发不良的后果如暴力事件和群体性事件的发生.

　　(三)事后调解阶段1.充分发挥医院警务室在医患纠纷暴力产生,解决阶段的调解控制作用.充分发挥医院警务室"的职能推动形成良好的医院诊疗秩序和公共治安环境.当然,通过调研采访,医院警务室不可能根本上解决医闹问题,但不可否认的是,医院警务室在现阶段的医疗纠纷解决中会发挥重要的作用.

　　2.健全医患纠纷第三方调解机制,保障公平公正地解决医疗纠纷.医患纠纷第三方调解机制是解决医患之间矛盾的有效措施,是应医患矛盾加深而生的.但在调研中,笔者发现第三方调解机制仍存在众多问题,如多数调解机构执行力不强,公信力不足,工作任务不明确,造成人员设置的闲置与政府资金的浪费等.

　　调解机构应该如何成立,如何保证人员有效安排,如何简化调解程序等都是亟待解决的突出问题.经过调研采访,笔者认为,对于第三方调解机制,应从以下几方面加以完善:

　　第一,淡化政府行为的性质,让更多与医疗界无关的真正第三方民间人士介入,独立、公正、客观的解决纠纷,最大程度保护医患双方的合法权益.

　　第二,发挥专业人员指导人民调解组织的优势,使调解更加规范化,专业化.例如,其人员构成应大部分是部队医院退休的医务工作者.在选拔机构成员时候应对其进行专业知识,医疗道德等进行考核.然后应由专业的医疗卫生评估机构和专门调解机构对其进行定期集中培训.通过学习和考察的反映,对招聘人员的岗位进行合理的确定.

　　第三,普及运用医疗责任保险制度解决医疗事故理赔问题,保障医患双方的合法权益.对于医疗纠纷和医务人员的医疗意外伤害事件应扩大到医疗责任保险的保障范围内,保险公司应充分化解医疗机构的执业风险,应积极维护医疗机构及相关工作人员正当的切身利益与合法权益.另外,加强与保险经纪公司的合作,利用其为以医疗机构患者为被保险人服务的性质及其自身保险专业技术与保险公司博弈,以解决理赔方面的有关问题,保障患者权益.

　　第四,应加强政府投入,形成第三方调解机构的规模优势,提高其社会效益.建立医疗纠纷处理规范,使纠纷处理规范化,合法化,以从根源上解决医闹现象.通过加大政府投入,调动保险公司的市场积极性,解决医疗保障不足,投保费用过高,医疗服务不到位和医疗事故缺乏约束及监督机制的普遍问题.

　　第五,建立院警制的医疗事故治安防控体系,保证把医疗纠纷从医院院内转移到院外,维护医疗机构工作秩序正常.由政府主导,当地公安部门应和第三方医疗纠纷调解部门建立医疗纠纷警民联防和医疗机构突发事件应急处置制度,保证顺利利用第三方纠纷调解的现实优势,切实减少医闹事件的发生.

　　四、结语社会的前进带动了各个方面的变革,这一过程是曲折向前的.面对医保制度的转型中医患纠纷引发的问题,我们应立足现行调解机制的不足之处,直指社会焦点问题,将医疗与社会和谐建设有机的串联起来.合理完善的解决机制的建立将直接作用医疗纠纷化解与医患关系改善上,也会间接作用在社会稳定与医疗服务高质量提供上.这是一条循序渐进的道路,我们必须坚定信心、稳步探索.