农村户主健康状况及保健意愿情况调查

【摘要】目的了解高邮农村地区户主的健康现状及保健意愿,为加强乡村两级医疗机构服务、开展针对性健康教育工作提供依据.方法采取多阶段分层随机抽样方法抽取户,用自行设计调查问卷对户主进行调查.

　　结果受访户主2 周患病率为22. 6%,慢性病患病率为18. 4%,住院率为3. 1%,体检率为55. 4%.72. 0%的户主认为通过医生/医疗机构获得的健康知识对自己影响最大,多种健康教育方式中51. 2%的户主认为健康咨询服务的方式最易接受.结论需提升居民对健康体检重要性的认知,加强乡村两级医疗机构的项目检查和检验水平.

　　医生在为居民提供服务时,还应及时向其传播健康知识,加强乡村两级医疗机构健康咨询服务.

　　【关键词】健康状况; 保健意愿; 健康教育

健康状况是衡量人力资本质量的重要指标.评价健康的指标通常有死亡率、患病率、营养状况、伤病影响的未工作天数和自评健康等[1].农民的健康状况是影响农村经济发展的重要因素,其健康状况如何,有哪些健康需求都是迫切需要回答的问题[2].户主作为一家之主,往往肩负着沉重的家庭负担,其身体健康状况影响家庭的经济状况和健康状况[3].家庭户主意愿对家庭的决策具有代表性[4],而户主本人的健康状况和保健意愿可能对家庭其他成员产生影响.为了解目前农村家庭户主的健康状况及保健意愿,为今后在农村开展针对性的健康教育和健康促进工作提供可靠依据, 2010 年7-8 月本研究对高邮地区农村家庭户主进行了调查.

　　1 对象与方法

1. 1 调查对象本次调查采取多阶段分层随机抽样方法.调查选取了高邮的5 个乡镇,5个乡镇中再抽取15个村,每个村调查60 户,全市共计900 户.以户主作为调查对象, 900 人中除1 人外均为户主本人自答.

　　1. 2 调查方法现场对户主询问自行设计的调查问卷,主要包括一般特征、2 周患病情况、1 年内住院情况、慢性病患病情况、体检及认知情况、健康教育及健康咨询情况等.

　　1. 3 统计学方法用Epidata 3. 1 进行双录入后核查,数据输出后应用SPSS 17. 0 统计软件进行分析,组间比较采用2 检验,影响因素采用非条件logistic 回归分析.

　　2 结果

2. 1 一般情况900 名户主中男760 人( 84. 4%) ,女140 人( 15. 6%) ; 平均年龄( 54. 62 ± 12. 12) 岁; 没上过学162 人( 18. 0%) ,文化程度小学329 人( 36. 6%) ,初中文化343 人( 38. 1%) ,高中/中专及以上66 人( 7. 3%) ; 在婚784 人( 87. 1%) ,未婚30 人( 3. 3%) ,离婚、丧偶及其他共86 人( 9. 6%) .

　　2. 2 健康状况

2. 2. 1 2 周患病情况900 名户主中,调查前2 周有身体不适203 人,2周患病率为22. 6%,高于国家第4次卫生服务调查农村居民2 周患病率( 17. 7%) ,与户主平均年龄较大有关.60 岁以上户主2 周患病率为34. 2%.各年龄段2 周患病率差异有统计学意义( 2 = 48. 472,P < 0. 001) ,随着年龄上升,2 周患病率也在提高,2 周病伤最短1 d,最长14 d,平均( 11. 44 ± 4. 39) d.

　　2. 2. 2 慢性病患病情况调查前半年内患有经医生诊断的慢性病的有166 人,占18. 4%,高于国家第4 次卫生服务调查农村居民慢性病患病率( 17. 1%) .60岁以上户主慢性病患病率为28. 1%.各年龄组慢性病患病率差异有统计学意义( 2 = 48. 387,P < 0. 001) ,随着年龄上升,慢性病患病率也在提高,见表1.所有慢性病患者中86. 1%( 143 /166) 患1 种慢性病,12. 7%( 21 /166) 患2 种慢性病,1. 2% ( 2 /166) 患3 种慢性疾病,患病比例排名前3 位的慢性病是高血压、糖尿病和慢性胃炎.

　　2. 2. 3 住院情况调查前12 个月因病伤、体检、分娩等原因住过医院的户主有28 人,占3. 1%,低于国家第4 次卫生服务调查农村居民6. 8% 的年住院率.60 岁以上户主年住院率为5. 1%.各年龄组住院率差异无统计学意义( 2 = 5. 489,P > 0. 05) ,见表1.

　　2. 3 健康保健意愿

2. 3. 1 受访户主体检情况及影响因素分析900 名户主中,近2 年做过健康体检者499 人( 55. 4%) ,未做过体检者401 人( 44. 6%) .除文化程度外,不同性别、是否患慢性病及不同健康评价之间,体检的比例差异有统计学意义( P < 0. 05,P < 0. 01) ,见表2.

　　分析体检的影响因素,将单因素分析中有统计学意义的3 个变量进行二分类的非条件logistic 回归分析,采用最大似然估计的向后逐步回归法进行模型拟合,引入和剔除变量的检验水平α = 0. 05,最后有性别、是否患慢性病和对自身健康评价3 个变量进入回归模型.女性、患有慢性病、对自身健康评价越高的人越倾向于参加体检,体检者中,245 人( 49. 1%) 在村卫生室体检,181人( 36. 3%) 在乡镇卫生院体检,66 人( 13. 2%) 在市/县级医院体检,7 人( 1. 4%) 在其他地点体检.累计426 人( 85. 4%) 在村卫生室和乡镇卫生院做体检.

　　2. 3. 2 受访户主对定期体检的认知情况及影响因素分析受访户主中,有738 人( 82. 0%) 认为需要进行定期体检,其中有91. 7% ( 677 /738) 认为每半年到1年体检1 次较为合适.认为不需要定期体检的162 位( 18. 0%) 户主中, 79. 6% ( 129 /162) 自觉身体健康,不需要检查; 11. 7% ( 19 /162 ) 怕花钱; 各有2. 5% ( 4 /162) 认为体检发现不了问题和没有时间; 还有3. 7%( 6 /162) 由于其他原因不需要体检.除是否患慢性病外,不同性别、不同文化程度、不同家庭人均年收入及不同健康评价之间,认为需要定期体检的比例差异有统计学意义( P < 0. 05,P < 0. 01) ,见表4.

　　分析需要定期体检的影响因素,将单因素分析中有统计学意义的4 个变量进行二分类的非条件logistic回归分析,采用最大似然估计的向后逐步回归法进行模型拟合,引入和剔除变量的检验水平α = 0. 05,最后有性别、文化程度、家庭人均年收入3 个变量进入回归模型.女性、文化程度越高、家庭人均年收入越高的户主对需要定期体检的认知程度更高.见表5.

　　2. 3. 3 健康知识及健康咨询情况

2. 3. 3. 1 健康知识的主要获取途径88. 4% ( 796 /900) 的户主知道如何防治一些常见的慢性病,居民卫生保健知识获得的主要途径排序前3 位依次为电视、医生/医疗机构、报刊书籍,尤其是电视、医生/医疗机构的选择比例高达91. 2% ( 821 /900) 和89. 8% ( 808 /900) .有72. 0% ( 648 /900) 的户主认为通过医生/医疗机构获得的健康知识对自己影响最大,有24. 4%( 220 /900) 的户主认为通过电视获得的健康知识对自己影响最大,另有3. 6% ( 32 /900) 的户主选择报刊书籍、家人、同事或朋友、网络等途径获得的健康知识对自己影响最大.

　　2. 3. 3. 2 健康咨询情况在多种健康教育方式中,51. 2%( 460 /898) 的户主认为健康咨询服务的方式最易接受, 35. 5%( 319 /898) 的户主认为健康讲座方式最易接受,9. 1%( 82 /898) 的户主认为健康教育宣传栏的形式最易接受,还有4. 1%( 37 /898) 的户主选择了健康宣传印刷材料、音像制品等其他易于接受的方式.

　　是否进行过健康咨询反映出户主对健康的关心程度,有49. 9% ( 449 /900 ) 的户主进行过健康咨询,50. 1%( 451 /900) 的户主未进行过健康咨询.在进行过咨询的居民中,主要咨询的问题排序前3 位依次为自身健康、慢性病防治、膳食与营养.居民咨询的机构较为集中,主要为村卫生室或乡镇卫生院,59. 7%( 268 /449) 的户主在村卫生室咨询, 31. 4% ( 141 /449)的户主在乡镇卫生院咨询,8. 0% ( 36 /449) 的户主在市/县级医院咨询,0. 9%( 4 /449) 的户主曾在妇幼保健所或其他卫生机构进行过咨询.合计91. 1% ( 409 /449) 的户主在村卫生室或乡镇卫生院咨询.

　　3 讨论

3. 1 改善与健康密切相关的因素,促进农村居民健康水平的提高农村家庭户主作为一家之主,其健康状况往往决定了整个家庭的求医行为、卫生保健观念,同时也影响着卫生服务需要的转变[5].本次调查中,随着户主年龄的上升,2周患病、慢性病患病及住院率均随之提高.随着年龄的增长,机体也随之逐渐衰老,各个器官的功能也随之降低,健康状态逐渐走向低谷[6].

　　文化程度是影响农民对体检认知的重要因素,因此较高的教育程度可以降低很多病因导致的不健康或死亡的危险[7].教育的发展对提高对于疾病的认识和自身健康的重视,改进健康行为有重要作用.农民的健康存在着状态依赖.状态依赖表明农民的健康存在着动态性,现在的健康也将影响今后的健康状况.因此,在制定健康政策时需充分评估政策的长期效果,应注重完善疾病控制与公共卫生制度,加强预防保健工作,使农民保持自身生产力的同时减少未来因疾病承受的医疗支出[8].

　　3. 2 定期健康体检,有效预防疾病本次调查发现,近2 年未做过体检的户主占44. 6% ( 401 /900) ,反映对自身健康关注的缺失.女性、患有慢性病、对自身健康评价越高的户主越倾向于参加体检.女性、文化程度越高、家庭人均年收入越高的户主对需要定期体检的认知程度更高.调查中有18. 0% ( 162 /900) 的户主认为不需要定期体检,由此亟需提升居民对健康体检重要性的认知,采取相应的干预措施积极预防疾病的发生,且重点应放在一、二级预防上[9].健康体检是疾病早发现、早诊断、早治疗的最有效、最经济的方法,但是某些居民由于健康素养的缺乏,认为只有感觉到健康有问题才去体检,自觉健康时不需要进行体检.对户主健康知识的纠偏和及时的健康教育对带动家庭成员健康行为习惯的养成有重要意义.本次调查中,需要定期体检者有91. 7% ( 677 /738) 认为每半年至1 年体检1 次较为合适,因此每年至少应做1 次体检,可考虑加强乡村两级医疗机构的项目检查和检验水平,在乡镇卫生院成立体检中心,加强医务人员力量,提高体检标准,改进设备,在体检中可以发现一些不易察觉的早期疾病,以便及时采取干预措施.

　　3. 3 加强乡村两级健康咨询服务,积极实施健康教育,促进健康行为的改善健康教育是提高人群健康水平的有效途径.居民获取健康知识的途径呈现多元特点,但相对集中于医生和电视,由此可见,医生在为居民提供服务时,还应及时向其传播健康知识,这是居民最信赖的健康知识获取途径.农村居民喜欢通过电视来获取健康知识,因此,开展群众喜闻乐见的健康教育宣传形式,通过电视等媒体做好针对广大群众公益性的健康知识普及是目前农村健康教育工作的可行办法.KAISER 等[10]对农村低收入群体的健康行为作了研究,发现个人、社会和社区均会影响其健康行为.缺乏激励及健康知识是个人进行健康行为的障碍,家庭、朋友、社区氛围对实施健康行为非常重要.农村低收入群体需要公共体育锻炼的空间和健康饮食知识的教育,对其应采取多元健康促进策略.ATKINSON 等[11]

　　研究认为以网络为基础的健康教育是帮助农村低收入群体获取健康知识的切实可行的途径.

　　应加强乡村两级医疗机构健康咨询服务,针对不同年龄、不同性别、不同文化程度的居民,有的放矢,采取多种教育手段并举,如对老年人可在基层医疗机构专设老年人健康咨询门诊,主动向其提供慢性病危险因素、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导; 开设健康教育宣传展板,发放健康教育折页,定期更换,让辖区居民不断补充新鲜的健康保健知识,利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题,开展公众健康咨询活动; 对慢性病患者、住院患者在其就诊或治疗期间基层医疗机构加强对其健康知识教育和促进其健康行为的改善.