刘佛刚老中医治疗色素膜炎的临床经验
　　〔关键词〕刘佛刚;色素膜炎;肝经风热;风湿夹热;阴虚火旺
　　刘佛刚(1901-1989),湖南省湘乡市中医院中医眼科名老中医, 幼时熟读私塾,12 岁随父亲学习中医眼科,16 岁之后独立行医.遵"既博取众家之长,又不被陈规陋习所拘"之父训,为中医眼科事业奋斗了七十个春秋.晚年撰有《中医眼科临床浅识》一书,并贡献出祖传外用眼药秘方"八宝散眼药粉".平生诊治病人无数,声誉卓著;培养弟子25 人.耄耋之年被聘为"全国中医眼科学会名誉委员".现就刘佛刚老中医治疗色素膜炎的临床经验介绍如下.
　　色素膜炎是眼科致盲率较高的一种眼病,其治疗临床较为棘手.刘佛刚老中医认为:本病以急性发作为主,多从肝经风热治疗;发病急缓不等,较大部分以急性发作而延迟诊疗者,多从风湿夹热论治;从阴虚火旺论治的多属病已久,或未及时治疗,或治疗失当的慢性者,或多次复发,经久不愈者;从肝郁脾虚治疗的多见于慢性色素膜炎.
　　1 辨证论治
　　1.1 肝经风热型瞳神紧小,眼珠疼痛,视物模糊,羞明流泪;或抱轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理欠清;或眼前有黑影飘浮.兼见头痛发热,鼻塞声重,口干或不渴,舌红苔薄黄,脉浮数.治以祛风清热.药用:羌活6 g,防风10 g,荆芥穗10 g,黄芩10 g,柴胡10 g,黑栀子10 g,连翘10 g,桑白皮10 g,金银花15 g,桔梗10 g,甘草3 g.若神水混浊较重,加石膏20 g,车前子10 g,茯苓10 g;药物使瞳神难以散大者,加细辛3 g,藁本10 g,青葙子10 g,益母草12 g;抱轮红甚,加当归尾12 g,赤芍10 g.
　　1.2 风湿夹热型瞳神细小,或黄仁与晶珠黏着,睛珠胀痛,连及头额,视物昏暗;或觉眼前蝇飞蚊舞,抱轮暗红,神水混浊,黄仁纹理模糊,兼有胸闷脘痞,关节酸胀,舌红苔腻, 脉濡数.治以祛风除湿清热.药用: 生地黄10 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,黑栀子10 g, 木通10 g,黄芩10 g,枳壳10 g,龙胆草10 g, 蔓荆子10 g,金银花15 g,蒲公英12 g,川黄连5 g,茯苓10 g,甘草3 g.若抱轮暗紫,疼痛较甚者,加当归尾10 g,茺蔚子10 g,白芷10 g;如角膜后沉着物多者,加寒水石10 g,石决明10 g;如病情反复,缠绵难愈者,加白术10 g,苍术10 g,羌活10 g.
　　1.3 阴虚火旺型眼痛时轻时重,视物昏如云雾,或眼干涩不适,抱轮轻度红赤,黑睛晦浊,神水尚清,瞳神多见干缺不圆,展缩迟钝;兼头昏失眠,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数.治以滋阴降火.药用:生地黄15 g,知母10 g,天花粉10 g,山茱萸10 g,太子参15 g,黄柏10 g,菊花10 g,白蒺藜10 g,女贞子10 g, 桑椹10 g,黄芩10 g,石斛10 g,青葙子10 g.
　　1.4 肝郁脾虚型眼珠胀痛,或视物眼前有黑花,雾暗不明;瞳神细小干缺或正常,晶珠、神膏混浊;兼性情急躁,神疲肢倦,腹胀便稀,舌润无苔或苔白,脉弦细或濡弱.
　　治以疏肝解郁健脾.药用:当归12 g,柴胡10 g,白术10 g,茯苓10 g,郁金10 g,茺蔚子10 g,白芍10 g,磁石粉15 g,木贼草10 g,丹参10 g,黑栀子10 g,牡丹皮10 g,薏苡仁10 g,赤小豆15 g,甘草3 g.
　　本病在上述分型辨证论治的基础上, 局部点滴阿托品眼药水散瞳,配合激素控制炎症.
　　2 病案举例
　　李某某,女,37 岁,因右眼疼痛、发红、视物模糊3 d,于1984 年9 月24 日找刘老诊治.症见起病较急,视物模糊,眼珠疼痛,羞明流泪.检查视力:右眼0.15,左眼1.2;眼前部混合充血(++),虹膜纹理不清,瞳孔缩小,四周与晶体产生粘连,散瞳后可见玻璃体内有灰色颗粒,视网膜渗出、水肿,裂隙灯下见角膜后羊脂状KP,房水闪光(++).全身症见头重胸闷、肢节酸痛,舌苔黄腻,脉濡数.刘老认为此乃风湿夹热所致,治以祛风除湿清热,药用:寒水石10 g,生地黄10 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,黑栀子10 g,木通10 g,黄芩10 g,枳壳10 g,龙胆草10 g, 蔓荆子10 g,金银花15 g,蒲公英12 g,川黄连5 g,茯苓10 g,石决明10 g,甘草3 g,每日1 剂,服10 剂.配合1%阿托品眼液滴眼,每日2~3 次;强的松30 mg口服,每日早晨顿服.10 月4 日二诊:患者诉服药后眼疼等症状明显减轻,视物较前清晰.检查视力:右眼0.5,左眼1.2;眼前部睫状充血(+),瞳孔药物性散大约6 mm,玻璃体内有少许灰色颗粒,视网膜渗出水肿基本吸收,裂隙灯下见角膜后少许KP,房水闪光(-).全身症见轻度胸闷,肢节酸痛好转,舌苔稍腻,脉濡.刘老认为药已见效,继续服用上方,加当归尾10 g,茺蔚子10 g,10 剂;停用阿托品眼液,强的松减量服用.10 月14 日三诊:患者自觉症状基本消失,视物清晰.检查视力:右眼1.0,左眼1.2;眼前部轻度充血,瞳孔药物性散大约5 mm,玻璃体内清晰,视网膜渗出水肿吸收,裂隙灯下见角膜后KP 消失,房水闪光(-).全身症见偶尔胸闷,肢节酸痛好转,舌苔稍腻,脉濡.继服上方10 剂以善后.
　　3 讨论
　　色素膜炎中医称为"瞳神紧小"或"瞳神干缺",是眼科致盲率较高的一种眼病,其病因复杂,病程迁延及反复发作.西医学认为色素膜炎是一种免疫性疾病,一旦确诊,应及时应用糖皮质激素进行治疗,可以取得较好的临床疗效, 但激素治疗的副作用较大, 且难以彻底解除反复发作和严重并发症以及对激素的依赖性.刘佛刚老中医认为, 临床中应用激素时,首先应该了解患者以前所用激素的情况,包括用量、时间长短等,不要骤停和停后又用,激素减量的指征应该是患者视力维持在一定水平, 眼部体征转好即行开始.由于中药有减少激素样副作用、防止激素停用后复发、提高临床疗效的作用,因此,在进行激素减量的同时,应根据患者的具体情况,调整其所服用的中药,扶正祛邪,提高机体的免疫力,增强抗病能力,改善全身症状,以获其效.刘佛刚老中医把本病辨证分四型,肝经风热型、风湿夹热型多见于急性色素膜炎,阴虚火旺型、肝郁脾虚型多见于慢性色素膜炎.对急性色素膜炎患者,尤其注重风、湿、热三邪的治疗,按疼痛因风、充血因热、渗出物与沉淀物因湿引起,随症酌加药物;慢性者多属虚实夹杂证,用药时注重虚实比例;又因色素膜富于血管,血流缓慢,刘老强调在治疗中还应注意活血化瘀,方中可适加当归尾、生地黄、赤芍、桃仁、红花之品;在后期,诸证型大都有阴虚的转归,尤以肝肾阴虚多见;对少数病程长,治疗效果不佳者,从养肺阴入手常获较好效果.