社区康复指导对脑卒中患者自我护理能力的影响
　　【关键词】康复指导; 脑卒中; 社区; 自我护理
　　脑卒中是一种常见病,多发病,虽然随着医疗水平的提高,脑卒中患者能得到及时救治,然而多数患者留有不同程度的运动、感觉、语言等方面的障碍, 研究表明: 在脑卒中存活者中致残率高达80%以上[1],严重影响患者的生活质量.
　　为了促进康复,提高脑卒中后患者生存质量,需要患者出院后进行系统的康复训练,同时,脑卒中具有反复性、多发性的特点,如何预防再次发生也是患者需要面临的问题,这些都需要患者具有良好的自我护理能力.本研究对社区内83例脑卒中患者实施社区康复指导,旨在提高患者的自我护理能力,取得了良好的效果.
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　选2009 年3 月-2011 年3 月本社区83 例脑卒中患者, 男51 例,女32 例; 平均年龄62 岁; 初次脑卒中者68例,二次脑卒中者14 例,均无严重精神意识障碍; 脑出血48例, 脑梗死35 例; 左侧瘫痪49 例, 右侧瘫痪34 例; 语言障碍者72 例.
　　1.2 方法
　　1.2.1 自我护理能力测定方法: 选用美国人Kearney 和Fleischer[2] 设计制订、台湾学者[3] 翻译的中文版的自我护理能力测定量表(ESCA),该量表具有良好的信度和效度[4],包括43 个条目,分为4 个维度,即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平; 总分为172 分,得分越高,自我护理能力越强.对给予社区康复指导前和实施康复指导后1年的自我护理能力得分情况进行比较.
　　1.2.2 社区康复指导内容具体如下:
　　①建立健康档案,定期电话随访,结合每月一次家庭访视,对病情进行了解,适时进行康复指导;
　　②每月举办健康教育讲座,聘请医师进行疾病的康复讲座,定期举办病友联谊会,增进患者之间的交流,丰富日常生活;
　　③重视偏瘫肢体的功能锻炼,采用集体讲授、个别指导与现场演示相结合的方法,从偏瘫肢体的摆放、被动锻炼、主动锻炼逐步过渡到床边活动;
　　④语言功能的训练,强调持之以恒、循序渐进,选用趣味性与知识性相结合的教材,不可操之过急;
　　⑤心理指导,平稳的情绪、良好的心态是疾病恢复的必要条件,告知患者适当的宣泄情绪有益于疾病的康复,教会患者情绪宣泄的方法;
　　⑥吞咽功能的训练,鼓励坐位进食,食物选择半流质、有适当黏稠度、易于通过而不易残留的食物, 如蛋羹、菜泥、烂粥等,健侧进食,少量多餐,逐步过渡到普通饮食;
　　⑦取得家属的支持,鼓励患者家属参与到患者康复锻炼中;
　　⑧药物指导,伴有高血压、糖尿病等慢性病患者,告知常用药物的作用、剂量及不良反应,强调按时服药的重要性、不可随意增减药量;
　　⑨饮食指导,食物种类丰富, 营养均衡, 以高蛋白、高维生素、易消化、富含膳食纤维的食物为主, 同时注意适合患者口味, 根据吞咽功能选择食物.
　　1.2.3 统计方法: 采用不同时期自我护理能力得分进行t检验比较,P <0.05 有统计学意义.
　　2 结果
　　不同时期自我护理能力得分比较,见附表.83 例脑卒中患者在给予社区康复指导后1 年自我护理能力得分显著提高(P <0.01,P <0.05).
　　附表 脑卒中患者社区康复指导前后自我护理能力得分比较(n=83)3 讨论自我护理能力是指个体为维护和促进身心健康所习得的一种复杂的能力,它是形成个体自我护理行为的基础,良好的自我护理能力是治疗疾病、管理疾病的基础,能积极促进机体的康复[5].
　　研究表明: 脑卒中患者的自我护理能力较差,有待提高[6].而脑卒中后患者大多生活在家庭,由于肢体、语言等功能障碍,极少走出家庭,长时间与社会隔绝,必然会影响患者生理、心理的康复.本研究通过脑卒中社区康复指导,为患者营造一个温馨的康复环境,通过定期的讲座、联谊会为脑卒中患者建立了交流的平台,利于患者走出家庭,走向社会,更多地参与到自身康复中,在鼓励家庭成员参与的同时,使患者认识到家庭、社会对其的关心、照顾,从而能建立康复信念,再结合系统的肢体锻炼指导、吞咽功能的训练、语言的训练,以及定期电话访谈、家庭访视,对患者康复状态的追踪等,极大地调动了患者的积极性,使其增强了自我护理能力,有利于疾病康复.