【摘要】  目的 探讨真空采血器采集血标本存在的常见问题和解决对策.方法  真空采血器采集血标本是近年来采用的一种新方法,对真空采血实际操作过程中发现的问题及原因进行分析,并采取相应的对策.结果 真空采血器采血简便快捷、准确可靠、方便实用、安全有效,避免了不必要的损伤及事故的发生.结论 真空采血器采集血标本存在的问题,均能予以解决,并针对各项问题对真空采血人员的操作技能进行规范,保证医患双方的安全,提高采血成功率及血标本的质量,为病人减轻了痛苦,使护理人员能更好的服务于病人.
　　【关键词】 真空采血器  问题  对策
　　真空采血器已普遍应用于临床,血液标本的采集用真空采血器已成为主流,采用一次性真空管采血操作具有简便快捷、准确可靠、方便实用、安全有效等优点[1].但在健康体检实际运用中也会出现一些问题,笔者对静脉采血过程中发生的问题进行了分析,并采取了相应的对策,收到良好效果,现报告如下.
　　1  资料
　　1.1一般资料 资料来源于健康体检人群,年龄16~92岁.选用肘正中静脉,贵要静脉、手背静脉偶尔使用.均采用真空采血器静脉采血,为7号一次性静脉采血针,双向针头,末端有一密封橡皮套,无菌、无毒、无热源、BO灭菌且标有刻度的无菌真空采血管(江西富尔康实业集团有限公司,规格为0.8×27,深绿色)

　1.2方法 真空采血法即使用一次性负压采血器,同它配套使用的一次性静脉采血双头针衔接起来,进行静脉采血的方法.选择静脉一扎止血带一皮肤消毒一用蝶翼针头穿刺静脉一见回血后将针尾端带胶套的针头直接刺入真空采血管顶端胶塞下面一根据刻度指示达到采血量一屈曲采血针一放松止血带一拨出针头棉签加压针眼一分离采血管一并根据需要颠倒试管混匀血液.无论需要几管血标本,只需一针,在采血时固定好针头,按检验项目更换不同颜色的采血管即可[2].
　　2  常见问题的原因分析及对策
　　2.1标本溶血
　　2.1.1原因:①真空管的负压相对较大,采血开始,血液流入管底速度快,红细胞相互撞击可致破裂,临床偶见溶血.②在标本混匀过程中由于动作过于猛烈,血细胞被破坏而导致溶血.③采血针管口径过小,易引起溶血.④采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血,可发生溶血.⑤采血时定位或进针不准确,造成血肿或血样溶血.⑥采血过程中止血带使用时间过长或过紧,从而干扰血流速度和流向,破坏体液和血细胞间的平衡,造成局部血液浓缩或激活凝血系统,造成标本溶血.⑦采血量不足时,为避免真空管内负压过大,导致血细胞破裂引起溶血[3].
　　2.1.2对策:①采集血标本时,倾斜双向采血针,使其靠近采血管侧壁,血液沿管壁缓缓流下,使其避免红细胞直接撞击造成破裂.②使用抗凝采血管时,采血后立即将试管颠倒8次以上,使血液与抗凝剂充分混匀,但动作要轻柔,尽量减少血液受到的冲击力;③使用不足量标本时,采血完毕开启管塞,放出管内多余真空;④采血过程中止血带使用时间不宜超过2min,见试管内有回血时,可放松止血带并有节奏地挤压抽血部位上方,使静脉暂时充盈,加大抽血速度,防止溶血.⑤采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管[4].
　　2.2 血流不畅
　　2.2.1原因:①多见于体弱及各种原因所致血流量不足者.②采血针头紧贴血管壁,患者血管粗直,充盈度好.③采血管内真空不足或消失,通过以上方法采血仍不成功,说明真空管内的真空不足或消失.④当患者血压过低或血黏度过高时,也可出现吸血不畅现象应多加留意.⑤在使用一次性真空采血管前勿松动试管胶盖,以防止负压不足造成回血不畅.
　　2.2.2对策:①松开止血带5s之后重新扎止血带,嘱患者松、握拳交替进行,或用手轻轻挤压采血静脉上段以增加压力,也可先用温毛巾热敷穿刺部位,使血管充盈.②使用真空采血管前勿松动试管胶管,可用5ml注射器抽吸试管内空气,使管内压力降低,一边空气抽出,一边血液吸入,即可抽血成功.③在保证静脉穿刺成功的前提下,调节针头方向至血液流入采血管,若无效则更换采血管.确定针头在血管内及试管完好无破裂,可根据情况可用手轻轻地前后左右移动采血针翼、调整采血针角度即可.
　　2.3漏血
　　2.3.1原因:①管塞穿刺针的止血护套被剥离.②双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套,致使双向采血针密封不严,静脉穿刺时,血液沿双向采血针采血管端漏出.③管塞穿刺未垂直塞入胶塞,造成止血护套不回弹或回弹过慢.
　　2.3.2对策:①止血护套在整个过程中严禁剥离;②采血前检查止血护套是否完好,遇到针头刺出时则重新套好针头,以保持其密闭性;③管塞穿刺时应保持管塞穿刺针与胶塞面垂直,并确保管塞穿刺针从止血护套顶端刺出.
　　2.4发生血肿
　　2.4.1原因:①护理人员操作不当,针头没有完全插入静脉或没有碰到静脉;②止血带扎得距穿刺点太靠近或扎得太紧;③拔针后,患者压迫止血方法不当,按压位置不对,力量小,时间短,见表皮针眼不流血即不再按压,未起到良好的压迫止血作用.
　　2.4.2对策:①对静脉穿刺困难者,可热敷欲穿刺部位,改善局部血液循环,使血管扩张充盈,利于穿刺成功,在进针无回血时继续推进针头进行皮下搜索,直到感觉到针头穿刺静脉得"落空感";②正确掌握止血带与穿刺点地距离,及时调整止血带的位置,扎紧止血带,使血管充盈;③指导患者正确的按压止血,拔针后,不仅要压住皮肤穿刺点,同时还要压住针头刺人静脉的部位,3个手指纵行按压,一般按压时间5~10min,直至不出血.指导患者在采血后1h内减少采血肢体的活动,避免用力握、提、拉等剧烈运动.
　　2.5真空过小或无真空
　　2.5.1原因:①采血管使用前,管帽已被拔开过或管帽被人为松动,以及管体有裂纹都可导致真空泄漏;②管壁穿刺进针时未穿透胶塞或进针斜度太大,插入了胶塞侧壁[5].
　　2.5.2对策:①使用前应检查产品外观,不可拔开管帽或确认采血管未被开启过,若发现管体有裂纹或破损应禁止使用.②管塞穿刺针需垂直插入胶塞中央.
　　3  小结
　　在采集血标本过程中,针对以上各种原因进行分析,对真空采血器存在的问题,均能予以解决,并针对各项问题对真空采血人员的操作技能进行规范,保证医患双方的安全,提高采血成功率及血标本的质量,为病人减轻了痛苦,使护理人员能更好的服务于病人[6].