泛影葡胺不良反应与空腹关系观察与护理
　　【关键词】泛影葡胺  不良反应  进食  相互影响分析
　　以60%泛影葡胺作造影剂的CT增强扫描,虽然选取过敏实验为阴性者,但在扫描过程中或扫描后也会出现一些不同程度的不良反应,一般认为该不良反应与体机的反应预计造影剂的注射量、速度、部位和体内的排泄过程有一定的的关系,为探讨其是否与空腹有关,笔者选取2000年9月-2011年10月行CT扫描检查的400例病人进行了分组观察比较,报告如下:
　　1.材料与方法
　　1.1一般资料
　　选取欲行空腹、盆腔CT增强扫描病人400例,男200例,女200例,年龄20-60岁.拟诊病种:肝病240例,宫颈癌100例,卵巢肿瘤60例.随机分为空腹组与饮食组各200例.两组年龄、性别、病种比较,差异均无显著性意义.
　　1.2方法
　　空腹组与检查前12h禁食,饮食组与平常相同.先去30%泛影葡胺1ml静脉内注射做过敏试验,阴性者接受检查(400例均为阴性).CT平扫后选取兴趣区拟作增强扫描,此时静脉内快速推注60%泛影葡胺,剂量1.0-1.5ml/kg,速度为2.0ml/s左右,注射完毕即刻扫描.
　　1.3 不良反应标准
　　按周氏法[1]分为:①一般反应.属轻度,如注射局部疼痛、头痛(血管性)、头晕、恶心呕吐、荨麻疹.②过敏反应.轻度,打喷嚏、流泪、结膜充血、脸部红肿(血管神经性水肿);重度,出现喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛、血压下降、休克、抽搐和昏迷、呼吸心跳骤停等.
　　1.4统计学处理方法
　　采用x2检验.
　　2.结果
　　空腹组出现不良反应40例(20.0%),其中一般反应24例(表现为全身短暂温热感21例,头晕3例)轻度过敏反应15例,重度过敏反应1例(表现为胸闷、呛咳、支气管痉挛、血压下降).饮食组出现不良反应19例(9.5%),其中,一般反应14例(表现为全身短暂温热感13例,头晕1例),轻度过敏反应5例,五重度过敏反应.两组不良反应发生率的比较,x2=8.77,P<0.01,空腹组显著高于饮食组,两组不良反应病例均经对症治疗后治愈.
　　3.讨论
　　造影剂不良反应的发生是一个复杂的过程,除了鱼造影剂的种类、药物特性、给药部位、剂量和方法直接相关外,还与病人的机体状态、心理活动、反应性密切相关[1].结果显示,这可能是空腹组不良反应发生率显著高于饮食组,这可能是空腹病人往往体内能量不足、抵抗力下降,在一次性大剂量快速注射60%泛影葡胺时所产生的应激反应能力相当降下.因此,在CT增强扫描中除了消化道疾病的病人外,应尽量避免空腹.
　　护理要点:①为了减轻造影剂的不良反应,提高CT检查的质量,做好增强扫描前护理准备工作至关重要.CT室护士应详细询问病人有关病史,特别是药物和造影剂过敏史,了解病人的全身情况,尤其是肝、肾、心脏方面的疾病,如有功能不全者,应谨慎选择CT增强扫描.②心理护理.讲解增强扫描过程中可能出现的不良反应,消除病人思想顾虑及紧张情绪.③做过敏性试验.用30%泛影葡胺1ml筋脉内注射,15-20min后观察病人的自觉症状,过敏性试验阴性者方可接受增强扫描检查.④了解CT申请单上的诊断目的,决定是否需空腹,除消化道疾病外,一般检查病人提倡常规进食.⑤向病人将解进食的好处,避免不必要的误会.解释检查前的注意事项,如盆口检查必须口服2%含碘溶液3h后扫描及注意膀胱充溢情况等.
　　总之,进食能减轻泛影葡胺的不良反应.因此,在做好充分的护理准备工作基础上,应尽量避免空腹,一提高CT增强检查的成功率.
　　参 考 文 献
　　[1]周康荣主编,腹部CT,上海:上海医科大学出版社,1996.19.