针压耳穴治疗椎动脉型颈椎病疗效观察
　　【摘要】  目的  观察针压耳穴治疗椎动脉型颈椎病临床疗效.方法  对85例患者随机分为2组,治疗组43例,采用针压耳穴治疗;对照组42例,采用口服氟桂氯嗪治疗,观察2组治疗前后临床疗效.结果  2组患者治疗前后临床疗效比较,治疗组治愈率74.4%;总有效率95.3% ;对照组分别为 28.5%、66.6% ;2组治愈率、总有效率比较,差异均有显著性意义(P<O.05).治疗组疗效优于对照组.结论  针压耳穴治疗颈椎病,疗效显著,简便易行,且无副作用,是治疗椎动脉型颈椎病的一种有效方法.
　　【关键词】颈椎病  耳针疗法  耳穴贴压疗法
　　颈椎病是指颈椎间盘,颈椎骨关节及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发性改变,致使相应脊髓、神经、血管等组织受损害,(压迫、刺激、失稳)所产生的一系列症状.椎动脉型颈椎病为颈椎病常见类型之一,约占20%-25%[1]以中老年多发,随着电脑普及及工作的快节奏,该病发病率增高,且年轻化,该病治疗方法很多,其中以非手术治疗为主,笔者自2011年采用针压耳穴法治疗颈椎病85例,现报导如下:
　　1 临床资料
　　1.1一般资料:85例颈椎病患者均为我院门诊病人,随机分为治疗组和对照组.治疗组43例,男 22例,女21例; 年龄最小36岁,最大72岁,平均(50+13)病程最短2周,最长9年; 对照组42例,男22例,女20例; 年龄最小34岁,最大70岁,平均(50+12)病程最短10天,最长8年.所有患者均经骨科会诊诊断,并经X线、摄片等影像学检查排除其他疾病,两组患者性别、年龄、病程等一般资料统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性.
　　1.2诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》制定[2].椎动脉型颈椎病的诊断标准:(1)有典型眩晕症状,可伴有恶心或呕吐、耳鸣、或视力减退.(2)颈椎X线或颈椎CT或MRI:颈椎椎体骨质增生,或有不同程度骨赘形成,椎间孔、椎管或钩椎关节变窄.(3)椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性.(4)脑血流图或经颅多普勒彩超检查(TCD)示椎动脉供血不足.
　　1.3排除标准:(1)因惧针灸不能坚持治疗者(2)有耳部感染及耳部疾患者(3)口服氟桂氯嗪副反应大而不能坚持治疗者.
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组:予针压耳穴治疗.主穴:颈、肾、肝、心、枕、颞、交感.配穴:神门、皮质下、肾上腺.随症加减配穴:伴头晕加肝;伴心悸加心、交感;伴耳鸣加内耳、肝;伴视物模糊加眼、肝;伴恶心、呕吐加脾、胃.采用耳穴探测仪,以轻、慢、均匀的找出上述敏感点.耳穴常规消毒后,先行耳针治疗以上穴位,另耳贴压耳穴治疗.贴压耳穴方法:用中药王不留行子贴附于小方块胶布中央,然后贴敷于耳穴上,按王压王不留行子产生酸胀感、灼热感.嘱患者每天自行按压次数不限,最少6次,以整个耳廓发红、发热为标志.每次贴压3-4天,每周2次,两耳交替进行针压,5周为1疗程.
　　2.2对照组:予口服氟桂氯嗪,每次10mg,每天1次,睡前服,5周为1疗程.
　　3 疗效标准及治疗结果
　　3.1疗效标准:参照《中医病症诊断疗效标准》拟定.治愈:症状体征消失,无功能障碍,脑血流图枕乳波幅值恢复在0.1以上或接近0.1,能从事正常工作,6个月未复发.有效:症状体征减轻,脑血流图波幅值有提高,能从事较轻工作,6个内症状不加重.无效:症状体征无改变,功能障碍,脑血流图波幅值无改善,不能从事正常工作.
　　3.2 治疗结果
　　3.2.1  两组临床疗效比较:表1可见,治疗组患者在治疗2周左右症状完全消失或缓解.治愈率74.4% 、总有效率95.3% ;对照组分别为 28.5%、66.6% ;两组治愈率、总有效率比较,差异均有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组.
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　　表1  两组临床疗效比较(例)
　　组别 n 治愈 有效 无效 治愈率(%) 总有效率(%)
　　治疗组 43 32 9 2 74.4 95.3
　　对照组 42 12 16 14 28.5 66.6
　　3.2.2  两组主要症状疗效比较:表2可见,两组主要症状疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组.
　　表2   两组主要症状疗效比较
　　组别 症状 治愈 有效 无效
　　治疗组 颈肩酸痛 23 19 1
　　对照组  17 15 10
　　治疗组 头晕 21 18 4
　　对照组  14 19 9
　　治疗组 耳鸣 24 16 3
　　对照组  18 17 7
　　治疗组 恶心 28 14 1
　　对照组  19 15 8
　　4 讨论
　　椎动脉型颈椎病属中医学"眩晕"范畴.[3]中医学认为颈椎病多由颈部劳损、外伤、感受风寒之邪,痹阻经脉.其病机为素体肝肾亏虚,或遇风寒劳累,以致寒凝气滞血脉不通,筋失所养,不能约束骨骼和稳定关节所致.治则应以补益肝肾、通经活络为主.我国古代医学家很早就认识到耳与经络的关系.《黄帝内经》详细地载述了耳与经脉、经别、经筋的关联.如《灵枢·邪气脏腑病形》指出:"十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听".《内经》:"耳者,宗脉之所聚也."《千金方》:"神者心之脏,心气通于舌肺窍也,其通于窍者,寄见于耳,荣华于耳".现代医学研究表明,耳廓的神经丰富,来源较多,有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经、有来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支[4]以及随颈外动脉而来的交感神经[5].由此可见,耳与脏腑经络的关系是十分密切的,故刺激耳部穴位定能达到防病、治病的目的.针压耳穴,能使局部血管扩张,血流量增加,血流速度加快,营养成分增加,代谢产物被清除和吸收,缓解椎动脉的痉挛状态,解除颈神经炎症,从而提高颈神经及椎动脉对颈椎失稳牵拉及骨赘刺激的适应性,达到消炎、解痉、止痛的治疗目的,使机体恢复到一个相对恒定的机能状态.故取颈椎穴、颈穴,以疏通患部经脉,活血通络以治其标;肝藏血养筋,肾主骨生髓,取肝、肾二穴以补益肝肾,舒筋壮骨治其本;配合神门、肾上腺以消炎镇痛止痉;配合心、枕、颞以益气养血,镇静止晕;交感穴以调节自主神经功能,耳穴皮质下有主治失眠、多梦、眩晕、耳鸣的功效;肾上腺有主治低血压、晕厥的功效;神门有主治失眠、多梦、眩晕的功效,通过刺激这些穴位从而达到改善椎基底动脉供血不足症状,改善颈肩酸痛的症状,达到治疗目的.
　　综上所述,先耳针后贴压耳穴治疗椎动脉型颈椎病,刺激及强化耳穴的治疗作用,不仅可以改善临床症状,而且对于椎基底动脉的血液循环也具有明显的改善作用,且临床疗效显著,简便易行,痛苦少,无副作用,具有临床应用及推广价值.
　　参 考 文 献
　　[1]潘福琼.颈椎病的病因诊断及治疗进展[J].现代康复,2001,5(4):86-87.
　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1994:234-235.
　　[3]石学敏.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:96-98.
　　[4]柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 292.
　　[5]张诗兴,姜文方.耳穴定位于神经血管分布的研究[J].南京中医药大学学报,1998,14(4):228-229.