妊娠妇女风疹病毒抗体IgG的检测和临床意义
　　【摘要】  目的  为了探讨妊娠妇女风疹病毒抗体IgG的检测对先天性风疹综合征等症(CRS)预防与诊断的临床意义.方法  采用间接酶联免疫吸附法对180例妊娠妇女检测其血清风疹病毒IgG抗体,并对结果进行统计分析.结果  180例受检的孕妇血清,风疹病毒抗体IgG阳性率为82.78%,其中不同年龄组妊娠妇女风疹抗体阳性差异有显著的统计学意义(X2=7.7767,P=0.0205,P<0.05);城乡妊娠妇女风疹抗体阳性率差异无显著的统计学意义(X2=0.2253,P=0.6350,P>0.05).结论  风疹病毒抗体IgG检测结果对先天性风疹综合征等症(CRS)预防与诊断有很大的临床应用价值,因此,应常规对妊娠妇女进行风疹病毒抗体IgG检测.
　　【关键词】风疹病毒  风疹病毒抗体  先天性风疹综合征
　　风疹病毒(rubella virus,RV) 是一种通过呼吸道传染,引起风疹的病原体.妊娠妇女是风疹的易感人群,发病率为正常人群的5倍[1].妊娠妇女感染风疹病毒后,可经胎盘、产道等途径传染给胎儿及新生儿,并可造成流产、胎儿宫内发育障碍和先天性风疹综合征等症(CRS).CRS患儿多患有多种严重缺陷,估计全球每年平均有10万名CRS[2].风疹病毒抗体(RV-IgG)阴性及抗体低水平(﹤15IU/ml)的妊娠妇女是生育出CRS患儿的高危人群.对妊娠妇女孕前进行RV-Ig抗体检测,对抗体阴性及抗体水平﹤15IU/ml者进行RV疫苗接种则是预防CRS发生最理想和最有效的方法[3,4].虽然近年来,妊娠妇女风疹病毒感染已逐渐被人们所重视,并将风疹病毒抗体作为产前检测指标之一,但对其产生的危害仍认识不足,风疹疫苗接种仍未能普及.本文研究测定了180例妊娠妇女血清风疹病毒IgG抗体,并且通过对不同年龄组及城乡风疹抗体阳性率进行比较,旨在评价孕妇风疹病毒IgG抗体检测的临床价值,现报告如下.
　　1 材料和方法
　　1.1 研究对象 于2009年4月-2010年6月随机抽取本院产科进行产前检查的妊娠妇女180例,年龄21-41岁,平均年龄29.17岁,孕周4~32周.
　　1.2 方法
　　1.2.1 标本的采集和处理 采集妊娠妇女肘静脉血3ml,凝固后经1500转/min离心15min,分离血清检测,或贮存于-20℃冰箱中待检.
　　1.2.2 IgG的测定  检测采用间接酶联免疫吸附法,其基本的原理和方法是:酶标板上纯化RV抗原+待捡血清中RV-IgG抗体→形成特异性抗原抗体结合物→加入酶标记的抗抗体→形成Ag-Ab-抗Ab复合物→加底物显色,终止液终止反应后用酶标仪测定.
　　2 主要试剂及仪器
　　2.1 试剂  风疹病毒IgG抗体酶联免疫检测试剂盒:由德国维润赛润研发有限公司生产,批号SMU.DL.该试剂盒已获欧洲FDA认证,是目前国内能够买的定量试剂之一,该试剂盒用WHO风疹参考血清为标准,该参考血清风疹IgG抗体浓度为1000IU/ml,有利于国内外其它研究结果进行比较.
　　2.2 酶标仪 MULTISKAN MK3全自动型中文酶标仪,芬兰雷勃.加样枪、洗板机、振荡器、水浴箱、小型高速离心机、生物安全柜.
　　2.3 统计学方法 采用χ2检验比较IgG抗体检测结果,P< 0.05为差异有统计学意义.
　　3 结果
　　3.1 180例受检的孕妇血清,风疹病毒抗体IgG阳性率为82.78%.
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　　表1 不同年龄组妊娠妇女风疹抗体分布情况
　　年龄组 检测
　　人数  阳性
　　20 IU/ml 阴性
　　10IU/ml 可疑
　　10-20IU/ml 阳性率
　　(%)
　　21-27 71 65 4 2 91.55
　　28-34 79 63 12 4 79.75
　　35-41 30 21 6 3 70
　　总计 180 149 22 9 82.78
　　注:不同年龄组妊娠妇女风疹抗体阳性差异有显著的统计学意(X2=7.7767,P=0.0205,P﹤0.05).妊娠妇女均未接种风疹疫苗,调查结果反应自然感染所获得的免疫水平.可疑做阴性计算.
　　表2  城乡妊娠妇女风疹抗体阳性率
　　地区 检测人数 阳性人数 阳性率(%)
　　城镇 117 98 83.76
　　乡村 63 51 80.95
　　总计 180 149 82.78
　　注:城乡妊娠妇女风疹抗体阳性率差异无显著的统计学意义(X2=0.2253,P=0.6350,P>0.05).
　　4 讨论
　　本次共调查妊娠妇女180名,抗体总阳性率为82.78%,易感染行为17.22%.21-27岁的阳性率为91.55%,随着年龄的增大,到了35-41岁年龄段时其阳性率显著降低到70%,则易感染行为30%显著升高,通过数据采用χ2检验比较可知不同年龄组妊娠妇女风疹抗体阳性差异有显著的统计学意(P﹤0.05).而城乡妊娠妇女风疹抗体阳性率差异无显著的统计学意义(P>0.05).
　　目前,风疹病毒在人群中感染极为普遍,发达国家由于对学龄前儿童、青少年和育龄妇女广泛种疫苗,使得风疹的发病率明显降低[5].而在我国不少地区仍有发生和流行.武汉同济医院报道妊娠妇女RV-IgG抗体阳性率为67.07% [6].王彦青等[7]报道妊娠妇女RV-IgM阳性率为8.1%、RV-IgG阳性率为69.8%.本组资料显示妊娠妇女风疹病毒抗体IgG阳性率为82.78%与文献报道相似.研究表明,人群风疹易感率大于20%可能预示CRS发生率较高,易感性较低并不能推断不存在发生CRS的危险[8],且风疹易感率相似的不同地区也不能推论发生CRS的危险相同,因为发生CRS的危险性受病毒感染力、人口密度、人口流动状况和生育年龄类型诸多因素的影响[9].要控制CRS的发生,必须加强育龄期妇女的免疫接种工作,降低易感女性比例,尤其是要重视提高尚未生育女性的免疫水平.检测RV - IgG可考察风疹病毒既往感染的情况.为进一步了解本地区孕妇风疹病毒感染情况,应加大检测例数并随机抽检.同时,有关资料[10]显示:妊娠妇女风疹病毒感染与不良妊娠有关.因此,育龄妇女应提高自我保健意识,以降低患病率.
　　综上所述,风疹病毒感染的预防主要是免疫预防和减少先天性风疹综合征病人的出生.免疫预防是进行减毒疫苗接种.对妊娠妇女进行风疹病毒抗体IgG的检测,抗体IgG阴性者,可考虑予以疫苗接种;半年后血清学证明抗体IgG阳性者可以怀孕.同时建议妊娠妇女在孕前、早孕、晚孕期分别进行一次风疹病毒感染的检测,以便采取相应措施减少先天性风疹综合征病人的出生.
　　参 考 文 献
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