【摘要】目的  探讨腹壁子宫悬吊术的临床应用价值.方法 将2009年1月~2012年6月44例因子宫脱垂和单纯宫颈延长的患者分为治疗组(23例)和对照组(21例)进行手术.治疗组采用腹壁子宫悬吊术;对照组采用传统阴式子宫全切术.观察两组平均手术时间,术中平均出血量,平均住院费用.结果 治疗组平均手术时间28.00±5.23min,术中平均出血量20.00±3.12ml,平均住院费用2100±36.57元;对照组平均手术时间65±38.23min,术中平均出血量100.00±60.13ml,平均住院费用5100±200.60元.两组比较有显著差异(P<0.01).结论 对单纯子宫脱垂阴道前壁膨出不严重者和单纯宫颈延长者,实施腹壁子宫悬吊术,手术时间短,出血量少,并发症少,治疗费用低,且可保留生育功能和女性器官.
　　【关键词】 子宫脱垂 腹壁子宫悬吊术 阴式子宫全切术
　　阴式子宫全切术具有腹部无疤痕、腹腔干扰少、术后排气早等优点,但近年来,随着生活水平的提高和绝经年龄的延迟,许多妇女即使没有生育要求,也不愿意轻易地被切除子宫,保留子宫对于维持卵巢功能及患者的心理都有益.有些轻度子宫脱垂年轻患者仍希望生育.2009年1月~2012年6月,我院对23例子宫脱垂,单纯宫颈延长患者实施了腹壁子宫悬吊术,取得满意效果.现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料  2009年1月~2012年6月因先天性子宫脱垂,单纯宫颈延长,子宫脱垂而阴道前壁膨出并不严重者,经诊刮送检,排除生殖道恶性肿瘤者44例,随机分为两组,治疗组23例,平均年龄46岁,均已婚,23例患者中子宫脱垂19例,先天性子宫脱垂1例,单纯宫颈延长3例.对照组平均年龄45.7岁,均已婚,21例中子宫脱垂17例,先天性子宫脱垂1例,单纯宫颈延长4例.两者平均年龄、病因方面均无显著差异(P>0.05).是有可比性.
　　1.2手术方法 两组患者均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉或椎管内阻滞麻醉.治疗组患者取仰卧位,在耻骨联合上3-4cm,取腹部横切口,暴露腹直肌筋膜,然后将筋膜横向切开两道,宽约1.5cm,并在正中切成两半,带端各留一丝线作牵引用.拉开腹直肌,打开腹膜,达腹腔.在相当于腹股沟内环处用刀柄游离腹直肌外缘,用大弯钳夹住筋膜带端的丝线,沿腹直肌外缘,穿向腹腔,在阔韧带两后叶间穿成一隧道,夹住带端丝线牵引至子宫后壁.对侧以同样的方法处理.两侧筋膜带彼此吻合缝合固定于子宫后壁.两侧骶韧带用丝线间断合并缝合结扎2-3针.在相当于腹股沟内环处,用弯钳进入阔韧带间,钳夹住圆韧带,将其引出腹直肌外侧备用,关闭腹腔,然后在腹直肌上面将两侧圆韧带互相结扎.经过上述三种韧带的修整,可使子宫向上提高,改变方向.牢固维持其正常位置.对照组患者取截石位,常规行阴式子宫切除术,其方法按参考文献[1].两组患者手术2个月回院复查.
　　1.3统计学处理  数据应用SPSS11.0统计软件分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较用t检验,P<0.05,有统计学意义.
　　2 结果
　　治疗组所有病例手术顺利,无膀胱、输尿管、肠管损伤,对照组有一例膀胱损伤,术中及时修补,术后留置导尿14天痊愈.腹壁子宫悬吊术平均手术时间28min,平均出血量20ml,平均住院费用2150元,与对照组相比,差异有显著性.且治疗组并发症少,保留了生育功能,对维持卵巢功能及女性心理有益.
　　两组术中情况比较(x-±s)
　　手术时间(min) 出血量(ml)
　　治疗组 23 28.00±5.23 20±3.12
　　对照组 21 65.00±38.23 100.00±60.12
　　注 与对照组比:P<0.01,# P<0.01.
　　3 讨论
　　3.1手术要点及优点:(1)腹壁横切口形成两个筋膜带,将两个筋膜带彼此吻合,缝合固定于子宫后壁,使子宫体向前向上提高,从而使整个子宫上提.(2)将两侧骶韧带间断合并缝合结扎,从而缩短了骶韧带,使子宫颈上提.(3)将两侧圆韧带结扎固定于腹直肌上面,使子宫上提.
　　3.2临床应用价值:传统的阴式子宫全切术,虽有腹部无疤痕、腹膜干扰少、术后恢复快等优点,缺点是要切除子宫,使患者丧失女性器官及生育能力,是当今女性不能接受的.且手术操作难度相对较大,易损伤输尿管、膀胱、直肠等.腹壁悬吊术,手术方法简单,手术时间短,术中出血少,并发症少,手术费用低,与全盆悬吊术相比,不需要昂贵的器材及设备,特别适应在基本医院推广应用,且可保留年轻患者生育能力,有助于维持卵巢功能及女性心理.但由于临床病例较少,该术式的远期效果有待进一步观察.
　　参考文献
　　[1]汤春生.中华妇产科手术规范及典型病例点评[M].济南:山东科技出版社. 2005:124.
　　[2]高企贤.妇产科手术技术图解[M].沈阳:辽宁科技术出版社, 2009.