【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切手术患者的护理经验.方法 对56例老年手术患者术前、术中实施一系列的护理,减少患者术中血压、心率的波动.结果 通过对56列手术患者术中严密观察和护理,降低术中并发症的发生.结论 术前充分的准备,术中严密观察患者生命体征,是手术成功的关键,也为手术顺利进行创造良好的条件,同时可提高手术室的护理质量.
　　【关键词】前列腺 电切 术中 护理
　　良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见病,经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗BPH较常用及有效方法之一,与传统开放手术比较,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,而受术者都是老年男性,具有特殊的生理、心理特点,在术中易引起血压、心率波动,认真细致的观察和护理,是降低术中并发症的重要环节,是手术成功的保证,我院手术室自2011年4月至2012年4月,实施TURP术56例,现将术中观察和护理体会报告如下.
　　1.临床资料
　　本组病例56例,年龄56-92岁,平均72岁,其中合并高血压病30例,冠心病10例,肺心病10例,肾功能异常5例;手术时采用麻醉方式:腰硬联合麻醉50例,硬膜外麻醉6例;体位:膀胱截石位;手术时间:45-120分钟.
　　2.护理
　　2.1 做好术前访视
　　手术作为一种应激源,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会干扰手术和麻醉的顺利实施[1].从资料可知,前列腺增生的患者,年纪较大,体质差,伴有内科疾病,术前作为手术室的责任护士首先要了解患者病情及心理状态,术前访视的言语要突出"文明性、礼貌性、规范性、通俗性、情感性"[2],向患者及其家属讲解电切手术与开放性手术相比具有的优点,耐心引导和解释有关手术的知识,或讲解手术成功的事例,以消除患者的思想顾虑,增强对手术及医护人员的信任,使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度对待手术.
　　2.2 术中血压、心率的观察及护理
　　患者进入手术室后,与手术医生、麻醉师共同核对患者的资料后,建立静脉通道并接上RC-9000心电监护仪,连续监测心电图、血压(BP)、呼吸(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2),常规低流量吸氧,协助麻醉师实施麻醉;由于患者年龄多在70岁以上,合并有内科疾病,术中血压、心率的波动范围随着年龄的增高而增大,术中要注意观察患者BP、RR、HR、SPO2的变化,并加以分析,分清血压、心率的变化是手术刺激对患者的影响,还是合并症导致,以便对症处理及用药,因老年人承受力、机体调节力差,血压和心率波动过大会加重合并症,引起并发症,造成恶性循环,给整个手术治疗带来重重困难,严重者甚至停止手术[3];术中我们采取的护理措施是:每3-5分钟监测BP、RR、HR、SPO2,心电监护一次,发现异常及时报告麻醉师或手术者,采取相应的措施;本组有30例患者进行腰硬联合麻醉后出现血压下降,经静注麻黄碱或加快输液后血压回升,有4例患者术中需要输血后血压恢复正常.
　　2.3 术中出血量的观察及护理
　　TU RP术患者的出血量,主要是靠观察冲洗出液的色泽来判断,如冲洗出液为粉红色,病人一般情况好,表示轻微出血;如冲洗出液为深红色提示电切创面出血较多,要提醒术者注意,老年患者对失血、失液耐受力低,容易造成血压、心率波动,术中要准备估算失血量,及时调整输液速度,保持术中血压、心率平稳、减轻机体的创伤.
　　2.4 冲洗液流速、压力的观察及护理
　　TURP术中需要大量的冲洗液进行膀胱冲洗,冲洗液可经切破的前列腺腺窝静脉窦进入血液循环,造成急性水中毒和稀释性低钠血症,若患者术中出现血压高,心率变慢,并有头晕、恶心、表情淡漠、烦燥不安等,是电切综合征的早期症状,应及时静注速尿20mg及3%-5%高渗氯化钠250ml静脉滴注,以减轻细胞内水肿,防止急性血容量增多,而引起心跳骤停;本组有15例患者术中出现电切综合征的早期症状,均因及早发现及时处理后能平稳渡过手术关;我们采取以下措施预防电切综合征发生:(1)术中保持膀胱内低压减少冲洗液吸收;(2)尽量控制手术时间在60min内完成;(3)避免前列腺包膜穿孔;(4)灌注高度不超过心脏水平60cm;(5)术中及术后要注意电解质的情况,及时纠正电解质紊乱.
　　2.5 体温的观察和护理
　　由于麻醉、手术、肢体暴露、冲洗液的低温等因素,往往会导致患者体温普遍下降的现象,轻度低体温发生率达50%-70%[4],术中体温过低会引起一系列的并发症,如发生寒战会引起心率加快,血压升高,会增加全身耗氧量,诱发心肌梗塞.本组均为老年患者,更应防止术中低温的发生,应采取的措施:在手术前30min打开空调,保持室内温度在24-260C,湿度在60%-70%,冲洗液保持在340C左右,术中非必要时尽量不暴露患者,用被褥或手术巾覆盖非手术区域,减少暴露的面积.
　　2.6 体位护理
　　TURP术采用的是膀胱截石位,尤其在麻醉状态下改变患者的体位可导致呼吸循环等生理功能的改变,以及对脏器血流产生不同的影响[5],有研究报道,截石位患者,下肢抬高时间相应较长,易致组织缺氧而使局部血管功能减退,受压过久会使腘窝血管和腓总神经损伤,甚至肢体残废;摆设截石位时,双腿抬高不超过30cm,双腿间分开角度为110-1200,手术结束应逐一放平双腿,避免因体位突然变化导致低血压,从而减少并发症的发生.
　　综上所述,经尿道前列腺电切是安全、有效的泌尿系统微创手术方法,以创伤小、恢复快、住院时间短优点,手术过程中做好术前访视,使患者更好地配合手术治疗,术中严密观察患者的生命体征的变化,做好保温措施,控制好灌注压力,计算灌注液的出入量和失血量,防止电切综合征、失血性休克等手术并发症发生,是手术成功的保证,同时细节护理可有效减少术中并发症的发生,适宜的术中护理可有效缓解由麻醉和手术给患者带来的心理影响和生理功能紊乱[6],从而全面提高手术室的护理质量.
　　参 考 文 献
　　[1]孙利萍,王哲慧.舒适护理干预在手术室围手术期患者中的应.中国实用护理杂志,2011,27(34):16-17.
　　[2]刘领君.亲情服务在护理工作中的应用及效果评价.中国实用护理杂志,2006,22(12A):54-55.
　　[3]谢蓓蕾.术前访视在手术室护理中的应用,中国实用护理杂志,2012,28(3)31-32.
　　[4]朱秀静,洪诗哲,高静峥,等.经尿道等离子体前列腺电切术中冲洗液温度的可控性观察及护理,中国实用护理杂志,2012,28(6);31-32.
　　[5]文素芳.手术患者体位移动对血流力学的影响及护理干预,中国实用护理杂志,2011,27(35):32-33.
　　[6]黄玲月.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价,中国实用护理杂志,2012,28(6):23-24.