慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌,常因分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染.其次为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体.部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎.卫生不良或雌激素缺乏,局部抗感染能力差,也易引起慢性宫颈炎.
　　1 临床表现
　　慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多.分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性,可有血性白带或性交后出血.当炎症涉及膀胱下结缔组织时,可出现尿急、尿频.若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔,可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等.宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕.妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿,有时质较硬,有时可见息肉及宫颈腺囊肿.
　　2 诊断
　　根据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并不困难,但明确病原体困难.对有性传播疾病的高危妇女,应作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查.由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片,必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断.
　　3 治疗
　　物理治疗:物理治疗是最常用的有效治疗方法.其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖.创面愈合需3~4周,病变较深者约需6~8周.临床常用的方法有激光,冷冻,红外线凝结及微波等,各种治疗方法大同小异.
　　物理治疗注意事项:①治疗前,应常规做宫颈刮片行细胞学检查.②有急性生殖器炎症列为禁忌.③治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行.④物理疗法术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1~2周脱痂时可有少许出血.⑤在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗.⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能.治疗后需定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时应注意有无宫颈管狭窄.
　　4 讨论
　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变.宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂.糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄.其下间质透出呈红色,并非真性糜烂.真性糜烂病理学指上皮脱落、溃疡.国外已废弃宫颈糜烂这一名词,改称宫颈柱状上皮异位,因我国应用宫颈糜烂多年,本书仍沿用这一名词.由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体易侵入发生炎症.宫颈糜烂发生的机制仍不明确.值得注意的是在一些生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管柱状上皮增生,原始鳞柱交界外移,可见宫颈外口呈红色,细颗粒状,形似糜烂,为生理性宫颈糜烂.当雌激素水平下降,柱状上皮又可退回宫颈管.宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型:在炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,称为单纯性糜烂;随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状,称为颗粒型糜烂;当间质增生显著,表面不平现象更加明显呈乳突状,称为乳突型糜烂.根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度:轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上.诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅.举例:诊断为中度糜烂、乳突型.
　　慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉.息肉为一个或多个不等,色红,呈舌形,直径一般约1cm,质软而脆,易出血,蒂细长.根部多附着于宫颈外口,少数在宫颈管壁.光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润,表面覆盖单层高柱状上皮,与宫颈管上皮相同.由于炎症存在,除去息肉后仍可复发.宫颈息肉极少恶变,恶变率<1%,但易复发.
　　宫颈粘膜炎病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织,宫颈阴道部外观光滑,宫颈外口可见有脓性分泌物,有时宫颈管粘膜增生向外突出,可见宫颈口充血、发红.由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生,可使宫颈肥大.
　　宫颈腺囊肿在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿.部分Naboth cyst可发生于生理性宫颈糜烂愈合时,而并非炎症表现.检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色粘液.若囊肿感染,则外观呈白色或淡黄色小囊泡.
　　宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿,使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加,但表面多光滑,有时可见到宫颈腺囊肿突起.
　　预防积极治疗急性宫颈炎;定期作妇科检查,发现宫颈炎症予以积极治疗;避免分娩时或器械损伤宫颈;产后发现宫颈裂伤应及时缝合.
　　参 考 文 献
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