鼻内窥镜手术"快通道"麻醉,由于手术时间短,术中合理的控制血压,减少术野出血,保持血流动力学的稳定,术毕苏醒快速、安全,显得尤为重要,瑞芬太尼具有起效迅速、作用时间短、可控性好、镇痛效价高等优点,本研究观察瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注下在鼻内窥镜中的疗效.
　　资料与方法
　　一般资料  择期鼻内窥镜术患者80例,年龄20~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级.将患者随机均分为两组,瑞芬太尼组(RF)和芬太尼组(F组),每组40例.饱胃、肥胖潜在气道梗塞阻患者予以排除.
　　麻醉方法  所有患者术前30min常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥纳0.1g.入室后开放上肢静脉,输入复方氯化钠10ml/kg.面罩吸氧.检测Bp、P、R、SpO2、PETCO2.丙泊酚采用静脉靶控技术,按药代动力学参数给药,丙泊酚麻醉诱导采用静脉注射,RF组咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5~2mg/kg,瑞芬太尼2mg/kg,阿曲库铵0.7mg/kg.F组给予咪达唑仑0.04mg/kg,丙泊酚1.5~2mg/kg,芬太尼4ug/kg,阿曲库铵0.7mg/kg.面罩吸入纯氧诱导,下颌松弛后行气管插管,接呼吸机机械通气,调节呼吸参数维持PETCO2在30~35mmhg.RF组:瑞芬太尼6ug/kg*h,F组:芬太尼4ug/kg*h维持复合七氟醚吸入.
　　为了保持合适的麻醉深度,通过调整丙泊酚用量调控麻醉,外科刺激时血流动力学的变化,使患者平均动脉压维持在60~75mmhg,术中根据血压、心率的变化调整丙泊酚用量,术毕停止给药,待患者自主呼吸,吞咽反射恢复,呼之睁眼时拔除导管,吸痰,送回病房检测指标,检测麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、手术开始(T3)、拔管时(T4)Bp、HR、SPO2和PWTCO2.记录术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间.
　　结果
　　两组患者的性别、年龄、体重及麻醉时间和手术时间差异无统计学意义.
　　各时点RF组HR、BP无明显波动,T2~T4时F组HR明显快于T0时和RF组,BP明显高于TO时和RF组(P>0.05).
　　RF组患者术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均短与F组(P<0.01).
　　表1  两组麻醉恢复时间(min,x-±S)
　　组别 例数 呼吸恢复 睁眼时间 拔管时间
　　RF组 40 2.13±1.75a 4.25±1.67 a 5.62±1.85 a
　　F组 40 5.78±2.16 7.73±3.04 6.46±1.69
　　注:与F组相比,a P<0.01
　　讨论
　　瑞芬太尼作为阿片受体激动药,主要经血液和组织中非特异性胆碱酯酶水解,不依赖肝肾功能,具有半衰期短、可持续输注和重复给药后不产生蓄积的特点,本研究观察到瑞芬太尼符合丙泊酚全凭静脉麻醉能发挥各自的优点,具有起效快、苏醒快、无蓄积和保护脑组织作用,两者联合应用可以使麻醉过程平稳、清醒迅速,促进术后患者早期拔管.通过RF组合F组的比较,RF组患者HP和BP低于F组,麻醉深度大于F组,停药后RF组清醒时间快于F组,拔管时间快于F组.术中F组丙泊酚用量大于RF组,表明瑞芬太尼麻醉效能强于芬太尼,麻醉满意度高.
　　总之,瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于鼻内窥镜手术能有效维持血流动力学稳定,可控性好,麻醉深度易于调节,术后恢复快,麻醉技术的进步为微创手术的顺利进行奠定了基础,快通道麻醉,早期快速苏醒,越来越受到重视.
　　参 考 文 献
　　[1] 高东艳.瑞芬太尼和异丙酚全静脉麻醉在鼻内窥镜术中的应用[J].中国药物与临床,2006,6(3).
　　[2] 黄泽宗,苏娜.瑞芬太尼在鼻内窥镜手术中的临床应用[J].实用临床医学,2006,7(10).