【摘要】目的 探讨盐酸溴己新联合利巴韦林压缩雾化治疗喘憋性肺炎的临床疗效及安全性.方法 将我院收治的79例喘憋性肺炎患儿随机分成两组,观察组在对照组基础上改变利巴韦林给药途径并加用盐酸溴己新注射液,观察其临床疗效.结果 本研究显示观察组在临床症状缓解、肺部体征消失、住院时间及总有效率方面明显优于对照组,且未发现不良反应.结论 盐酸溴己新联合利巴韦林压缩雾化治疗喘憋性肺炎疗效满意.
　　【Abstract】 Objective To investigate the c1inica1 efficacy and safety of bromhexine hydr℃h1oride and ribavirin compressed spray treatment of asthmatic pneumonia.
　　Methods   A tota1 of 79 cases in our hospita1 of asthmatic pneumonia were random1y divided into two groups.0bservation group were based on the contro1 group which change in route of administration with ribavirin and p1us bromhexine hydr℃h1oride injection,Observe the c1inica1 efficacy.Resu1ts   This study showed that the observation group in the c1inica1 symptoms,pu1monary symptoms disappeared,1ength of hospita1 stay and tota1 efficiency were obvious better than the contro1 group,And found no adverse reactions The two groups were significant1y different(P<0.05).Conc1usions  Bromhexine hydr℃h1oride and ribavirin compressed spray treatment of asthmatic pneumonia outcome was satisfactory.
　　喘憋性肺炎(bronchio1itis)是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病,好发于2岁以内,尤以6个月以内婴儿最多见.多发于冬春两季性呈散发或流行性发病[1].此病主要危害是毛细气管黏膜炎症不断产生粘稠痰液阻塞气道.临床治疗以支持治疗为主,除积极抗炎、平喘之外,有效清除痰液显然十分重要.目前临床尚缺少有效清除粘稠痰液的方法.盐酸溴己新注射剂是我院新近用于儿科临床的祛痰药.我科将盐酸溴己新联合利巴韦林压缩雾化治疗喘憋性肺炎取得较好疗效,现报道如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 选择2010年10月-2011年4月在我科住院治疗的喘憋性肺炎79例,均符合喘憋性肺炎诊断标准[2].随机分为两组:治疗组( 41例男23例,女17例,年龄2个月~1岁,平均(4±1)个月;观察组(38例,男20例,女18例,年龄2个月~1岁,平均(5±1)个月;发病时间2~8天,两组患儿性别、年龄、病程及病情经统计学处理,差异无统计学意义(P >0.05) 具有可比性.
　　1.2 方法 对照组予以常规静脉用利巴韦林抗病毒(10 -15mg/kg 分2次)、布地奈德、异丙托溴铵雾化及雾化后吸痰治疗,并发细菌感染者加用头孢噻肟钠抗菌治疗,观察组在此基础上将利巴韦林改为雾化治疗(20mg/kg 分2-3次,每次予以生理盐水配置成2m1)并加用盐酸溴己新注射液(江西科伦药业有限公司生产,国药准字H20041046,规格100m1/瓶,每瓶含盐酸溴己新4mg)静脉滴注.用量:<6个月,予25m1/d;6个月~1岁,予(25~50)m1/d;疗程5~7d.观察比较两组咳嗽,喘憋缓解,肺部啰音减少、消失,住院时间及总有效率.
　　1.3 疗效评价标准
　　(1) 显效:用药2天内咳嗽、喘憋症状消失或明显减轻,呼吸平稳,肺部啰音消失或明显减少.(2)有效:用药2~4d后咳嗽、喘憋症状消失或明显减轻,精神状况好转.(3)无效:用药4d后临床症状及体症无改善或反加重.
　　1.4 统计学处理:所有数据采用spss 10.0统计软件进行处理,数据以x-±S 表示,采用t检验.
　　2  结果
　　2.1观察组在缓解喘憋,减少咳嗽,肺部啰音减少、消失,住院时间及总有效率方面明显优于对照组(见表1).
　　表1 临床症状、体征、住院时间比较(d ,x-±S)
　　两组比较 P<0.01,差异有显著意义.
　　2.2治疗组显效18例,有效14例,无效9例,总有效率78.0%.观察组显效25例,有效11例,无效2例,总有效率94.7%.观察组临床疗效明显优于治疗组,差异显著(0.01<P<0.05)(见表2).治疗未见不良反应.
　　表2  两组疗效比较{n(%)}
　　两组有效率比较x2=4.58,0.01<P<0.05
　　3  讨论
　　喘憋性肺炎主要由病毒引起,呼吸道合胞病毒(RSV)占50%以上,其次为副流感病毒3型、肺炎支原体、腺病毒等[3].此病发病年龄高峰为2-6个月,此期毛细支气管尚处于发育之中,气道十分狭小.该病主要炎症部位为毛细支气管,由于黏膜充血、水肿、分泌物增多、粘稠,使终末气道狭窄、阻塞,显著影响通气功能,严重者发生呼吸衰竭,危及生命.
　　利巴韦林是惟一抗RSV药物,它是一种合成的核苷酸类似物,其体内代谢产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂,对DNA、RNA病毒均有作用.口服或静脉注射利巴韦林后,药物主要集中于红细胞中,静脉注射后8h,肺内含量不到全身含量的1%;相反,小颗粒雾化给药时70%的吸人药物直接分布到呼吸道表面.雾化后呼吸道分泌物中利巴韦林浓度迅速达高峰(约为血浆高峰浓度的500~1000倍),远远高于RSV体外最小抑病毒浓度,足以抑制RSV复制[4].故而使用利巴韦林雾化治疗喘憋性肺炎,能起到直接作用于病灶,达到抑制局部病毒复制、防止毛细支气管进一步损害的目的.
　　盐酸溴己新属黏液调节剂[5],主要作用于气管、支气管黏膜腺体,产生黏液,使之分泌黏滞性较低的小分子黏蛋白,并因此使气管、支气管分泌的流变学特性恢复正常,黏痰减少,痰液释释易于咳出.盐酸溴己新在体内的活性代谢产物为氨溴索(溴环己胺醇)和溴凡克新(溴环己酰胺).氨溴索具有高度肺组织亲和力,有调节肺泡巨噬细胞功能和抗氧化功能,并可增加肺表面活性物质的合成和分泌,对肺有保护作用[6]; 具有促进黏液和浆液分泌和促进黏痰溶解的作用,可显著降低痰黏度,降低痰液与纤毛的黏着力,增加痰液排出,改善肺通气功能,其祛痰作用显著,且毒性小,耐受性好.近年研究表明 本品能增强黏膜纤毛运动,促进痰液排出,具有抑制炎症介质释放(如组织胺、白三烯、I1-4、I1-13、TNF-α、I1-2及干扰素等)、松弛气道平滑肌等诸多作用[7].溴凡克新也可使痰中酸性黏多糖纤维素断裂,改善肺通气功能[8].喘憋性肺炎患儿主要的病理改变是黏膜充血、水肿、分泌物增多、粘稠,从而导致严重的临床症状.黏膜充血水肿可以通过常规的布地奈德、异丙托溴铵雾化治疗;针对分泌物的增多、粘稠,使用盐酸溴己新后,痰液明显稀释,易于吸出,且可以显著减少吸痰次数,降低侵入性操作造成医源性感染的几率,取得良好的临床效果.
　　本文资料表明,通过利巴韦林雾化并使用盐酸溴己新静脉点滴治疗喘憋性肺炎能迅速缓解临床症状、加快肺部体征消失、缩短住院时间及提高总有效率,疗效确切,安全性好,值得临床应用.
　　参 考 文 献
　　[1]沈晓明.主编.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,20 05:543
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　　[3]沈晓明.主编.临床儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:543.
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　　[6]刘杰.氨溴索辅助治疗毛细支气管炎[J].实用儿科临床杂志,2004,19(11):1002.
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