【摘要】目的   探讨腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿的方法和疗效.方法  回顾性分析2002年3月-2012年3月我院施行腹腔镜去顶引流术治疗的132例先天性肝囊肿患者的临床资料,统计手术时间、术中出血量、并发症及预后等.结果  132例确诊先天性肝囊肿的患者,其中男26例,女106例,年龄18-86岁,平均45岁;均行腹腔镜去顶引流术,全部手术均获成功,手术时间25-130 min,平均43min,术中出血10-120 ml,平均36ml,无中转开腹病例.随访6个月-10年,术后8例(6%)肝囊肿复发.结论  腹腔镜肝囊肿去顶引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、疗效可靠等优点,是治疗先天性肝囊肿的首选方法.
　　【关键词】腹腔镜  肝囊肿  去顶引流术
　　先天性肝囊肿为一种常见的肝脏良性疾病.1991年,腹腔镜技术首次应用于先天性肝囊肿的治疗,此后逐渐成为先天性肝囊肿的主要治疗手段之一.我院2002年3月-2012年3月施行腹腔镜肝囊肿去顶引流术共132例,效果满意,报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组132例中,男26例,女106例,男女之比为1:4.年龄18-86岁,平均45岁.临床均表现为反复右上腹隐痛,食后饱胀,恶心、呕吐等.术前诊断为单发性肝囊肿109例,多发肝囊肿23例.肝囊肿直径6-16cm.其中肝右叶囊肿86例,肝左叶囊肿46例,合并胆囊结石12例,合并肾囊肿21例.术前根据病史、体检及B超、CT等辅助检查,均排除寄生虫性肝囊肿、肝占位性病变等.
　　1.2 方法 本组病例均进行了腹腔镜去顶引流术.均采用气管插管全身麻醉.取头高脚低15度-20度倾斜仰卧位,根据囊肿部位,调整向左或向右20度侧卧.
　　首先在脐上缘作10mm横弧形切口,沿该口以气腹针行腹腔穿刺,建立CO2气腹,使腹内压达11-15mmHg,沿该口穿刺置入直径10mm Trocar,置入腹腔镜,初步探查腹腔,根据探查情况再在剑突下偏右或偏左穿刺置入直径10mm Trocar,作为主操作孔,伸入器械,在左或右肋缘下锁骨中线穿刺置入直径5mm Trocar,作为第一副操作孔.一般"三孔"法即可,如为巨大囊肿、双侧多发囊肿或联合行LC,则酌情于肋缘下腋前线或对侧锁骨中线穿刺置入直径5mm Trocar,作为第二副操作孔.仔细探查肝囊肿的位置、大小和数量,位于肝脏表面呈隆起表现的囊肿多为浅蓝色;显露出肝囊肿后,经腹壁用12号长针头行肝囊肿穿刺,穿刺点选择囊壁最薄处,观察抽出的囊液为清亮液体后剪开囊壁洗净囊液,探查见囊肿内壁光滑无结节,无胆瘘,证实为单纯囊肿,左手抓钳夹住囊壁,右手用电凝钩沿囊肿边缘距与正常肝组织交界处5-10 mm环形切除囊壁,窗口尽量大,然后仔细止血,囊肿残腔内壁用2.5%碘酊纱布涂擦,一般不灼烧,避免损伤深部囊壁的胆管或血管,囊腔直径大于4cm者放置引流管.
　　2 结果
　　本组132例均顺利完成腹腔镜肝囊肿去顶引流术.术后病理检查证实均为先天性肝囊肿,未见囊肿恶变者.12例同时行腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹及胆漏、出血、感染等发生.手术时间25-130 min,平均43 min.术中出血10-120ml,平均36 ml.无中转开腹病例.术后当日或次日下床活动,第二天可进食.随访6个月-10年,平均3年,术后原症状均消失,随访病人中8例(6%)肝囊肿复发.
　　3 讨论
　　随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜肝囊肿开窗术已成为治疗肝囊肿的首选方法,其长期疗效等同于开腹手术[1].
　　腹腔镜肝囊肿去顶引流术的主要适应证[2]包括:①有症状的单发先天性肝囊肿,直径>5cm;②经反复穿刺、抽液效果欠佳或复发者;③边缘性囊肿顶部厚度<1cm;④囊肿与胆管不相通;⑤有症状的多囊肝I型.禁忌证包括:①术前影像学检查发现与胆管相通;②怀疑囊肿恶变者;③囊肿位于右肝后叶,腹腔镜难以接触囊肿,或与膈肌之间广泛粘连;④伴囊肿内活动性出血;⑤有上腹部手术史或合并全身疾病不能耐受腹腔镜手术者;⑥囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚.在具体手术中,应注意以下几点:①术中根据囊肿所在部位灵活选择操作孔部位;②窗口应尽可能开在患者立体时的最低位,开窗要足够大;③尽量不要电凝囊腔;④若术中发现囊内有明显胆汁渗漏,腹腔镜无法妥善处理的应及时中转开腹手术;⑤囊肿巨大者应将腹腔镜伸到囊腔内仔细观察有无结节,必要时取活检,如为恶性应中转开腹;⑥较大囊腔可用大网膜填塞.
　　腹腔镜肝囊肿去顶引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短、疗效可靠、并发症少等优点,应作为治疗先天性肝囊肿的首选方法.但在腹腔镜治疗肝囊肿的过程中,还需不断总结经验,不断完善手术操作,减少术后并发症的发生.
　　参考文献
　　[1] 梁廷波,白雪莉,郑树森.先天性肝囊肿两种不同开窗术式的比较研究[J].中华普通外科杂志,2006,21(1):23.
　　[2] 王伟,李克军,董擂,等.腹腔镜肝囊肿去顶开窗术46例临床分析[J].大连医科大学学报,2008,30(3):253.