【摘要】目的  对米非司酮在妇产科的临床应用疗效进行分析.方法  把我院在2009年1月到2011年10月间自愿进行人工流产的176例孕妇随机分成两组,每组88例,其中一组在手术前不服用任何的药物,麻醉后直接进行手术,称为对照组;另一组患者在手术前24h服用150mg米非司酮,然后在麻醉之后进行手术,称为观察组.然后对两组孕妇的有效扩张例数、手术时间、术中出血量以及人工流产综合征情况进行分析研究.结果  观察组孕妇的有效扩张例数明显的高于对照组;观察组孕妇的手术时间明显的少于对照组;观察组孕妇的术中出血量也明显的少于对照组;观察组孕妇的人工流产综合征也明显的少于对照组.以上均具有统计学意义(P<0.05).结论  米非司酮具有很好的软化、扩张作用,在无痛人流中应用安全有效,可在妇产科进行广泛的应用.
　　【关键词】 米非司酮   妇产科   临床应用疗效
　　米非司酮(mifepfiston)是在上世纪80年代初,由法国Rousel Uclaf药厂首次进行合成,他是在11位C上添加二甲苯氨基的一种诀诺酮衍生物,具有显著的抗孕酮作用和轻度的抗糖皮质激素的作用[1].在1985年利用米非司酮配伍前列腺素成功的进行了终止早孕,第一次使用药物终止了早期妊娠,替代了传统的手术治疗.经过长期的发展,现今米非司酮已经在世界范围内得到了广泛的应用.
　　1  资料和方法
　　1.1一般资料
　　把我院在2009年1月到2011年10月间自愿进行人工流产的176例孕妇随机分成两组,每组88例,其中一组在手术前不服用任何的药物,麻醉后直接进行手术,称为对照组;另一组患者在手术前24h服用150mg米非司酮,然后在麻醉之后进行手术,称为观察组.其中孕妇中最大年龄为38岁,最小年龄为19岁,平均年龄为27岁;孕次为1~4次,产次为0次,孕周为6~10周;所有患者均有停经史,尿妊娠试验为阳性,并在手术前都做了B超检查,均为宫内妊娠;所有孕妇均没有高血压以及心、肺、肾疾病,没有妇科炎症,没有手术禁忌症,没有药物过敏史.两组孕妇的年龄、术前检查、孕周均没有统计学意义,具有可比性.
　　1.2方法
　　对照组孕妇术前不服用任何药物,直接利用异丙酚静脉麻醉之后进行手术;观察组则在手术前24h服用米非司酮,150mg分三次口服,然后再进行麻醉,进行手术.然后对两组孕妇的有效扩张例数、手术时间、术中出血量以及人工流产综合征情况进行分析研究.
　　1.3统计学处理
　　统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行,采用X2检验计数资料,采用t检验计量资料,P<0.05代表具有统计学意义.
　　2  结果
　　两组孕妇的疗效比较见表一.结果是观察组孕妇的有效扩张例数明显的高于对照组;观察组孕妇的手术时间明显的少于对照组;观察组孕妇的术中出血量也明显的少于对照组;观察组孕妇的人工流产综合征也明显的少于对照组.以上均具有统计学意义(P<0.05).
　　备注:和对照组比较P<0.05
　　3  讨论
　　米非司酮的分子式是C29H35NO2,其分子量为429.6,经过相关的研究证明,其可以和孕酮受体以及糖皮质激素受体进行结合,并且在子宫内膜中的作用效果可以达到黄体酮的5倍.从以上的试验可看出,在妇女人工流产中应用米非司酮,增加了有效扩张例数,还有效的减少了手术时间、术中出血量以及人工流产综合征的发生率,其效果显著.另外米非司酮在服用后的吸收效果非常的快,服后一小时就可以达到高峰,半衰期长为25~30小时,并且没有蓄积作用,稳态的血液浓度较高.只要是在有效剂量下,对皮质醇水平均没有太大影响.但是米非司酮不能够激发足够的子宫活性,所以在抗早孕时导致不完全流产的几率比较高,却可以有效的增加子宫对前列腺激素的敏感度[2].
　　(1)在早期妊娠终止中的应用.米非司酮是一种抗孕激素,可以从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用,引起妊娠绒毛组织以及蜕膜的变性和内源性前列腺素的释放,使黄体生成素下降,黄体进行萎缩,依赖黄体而进行发育的胚囊也就会坏死,而发生流产现象[3].目前,米非司酮和米索前列醇配合已经是终止早期妊娠的最佳方法,并且其安全性和有效性都比较好,副作用以及对子宫内膜的损伤比较小,已经在临床进行广泛的使用.
　　(2)在中期妊娠终止中的应用.米非司酮可以在分子水平和内源性孕酮进行竞争结合,而对受体产生比较强的抗孕酮作用,并可以增加对蜕膜组织前列腺的合成和释放,有效的促进黄体生成素的下降,导致黄体萎缩,蜕膜组织细胞失去孕酮的支持,发育不良或出血,直到胚胎死亡而发生流产[4] .米非司酮具有软化宫颈的作用,在和米索前列醇配合后对前列腺素的作用进行了加强,可以促使妊娠物的排出.这种方法即使出现引产不全的情况,进行清宫要比进行大月份钳刮术容易的多;即使失败了,米非司酮对宫颈成熟的促进作用以及扩张作用,也为再次采用其他方法奠定了成功的基础.
　　(3)在紧急避孕中得到应用.米非司酮不含雌激素,在妇女的正常月经周期具有抑制卵泡发育以及排卵、子宫内膜的分化发育成熟的作用.比较常用的乙炔雌二醇或者是炔雌醇左炔诺酮,都含有雌激素,应用后的副作用比较大,所以它们不适宜进行广泛应用.
　　(4)在妇科疾病中的应用.经过研究证明,米非司酮在子宫肿瘤、子宫内膜异位症以及妇女恶性肿瘤等疾病也具有一定的治疗效果.他可以有效的降低孕激素的受体水平,还可对异位内膜局部血管的形成以及生理功能产生一定的抑制作用,另外对卵巢上的皮性癌也具有一定的抗增殖作用等.
　　参考文献
　　[1] 何燕南,杨静,米非司酮在妇产科中的应用[J],中国妇幼健康研究,2010,252-257.
　　[2] 张岚,米非司酮在妇产科的临床应用分析[J],按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(6),82-83.
　　[3] 何宗娅,妇产科临床上米非司酮的应用[J],中外健康文摘,2010,7(15),44-45.
　　[4] 温广玉,程春红,王洁雯, 探讨米非司酮临床用法及疗效分析[J], 中国现代药物应用,2010,4(5),143-144.