【摘要】  近期,我院对收治的43例子宫肌瘤患者手术治疗做了临床分析研究.主要目的是要研究采用不同手术方式治疗不同程度、位置、大小、数量的肌瘤的临床意义.从治疗结果来看,子宫肌瘤患者采取手术治疗的方式是必要的.但在临床中,要对患者的卵巢先行保护,然后针对子宫肌瘤的不同以及患者的实际需要采取不同的手术方式.
　　【关键词】子宫肌瘤   手术方式   临床意义
　　子宫肌瘤是较常见的女性病之一,特别是四十到五十岁的女性,患病几率将近一半;三十到四十的女性,患病几率也近三分之一,而且近年子宫肌瘤多发期有年轻化的趋势.引发子宫肌瘤的原因复杂,并没有确切的病因.它的临床表现主要有:月经不调、白带增多、腹部疼痛等等.现阶段,子宫肌瘤的治疗除小部分采取药物治疗外,大部分的都采取了手术治疗的方式.从本文的病例分析来看,针对肌瘤的不同情况实行不同的手术方法对患者的康复有重要意义.
　　一、样本临床数据分析
　　1、基本数据:年龄:最小的29岁,最大的61岁,平均47岁,其中35岁到50岁的占到患者总数的88%,子宫肌瘤情况:单个最大17em,数量最多的有10个肌瘤;单发性患者30例,占比69.8%;多发性患者13例,占比30.2%.显然,35岁到50岁是女性子宫肌瘤的高发期;子宫肌瘤主要是单发性的.
　　2、不同临床表现:无症状患者14例,占比33%,有症状患者29例,占比67%.有病症患者的临床表现:同时有月经变化的患者占比超过一半为52%,其他的例如排尿不畅和便秘者各有5例,占比17%;有贫血表现的患者有14例,占比32.6%.出现腹部包块的有5人,占比10%.可以看出:并不是绝大多数的子宫肌瘤患者都会有明显症状,在出现月经异常的情况时要及时检查,因为超过一半的子宫肌瘤患者会伴有月经异常的情况发生.
　　3、病变部位:多个部位发生患者有8例,占比18.6%;其它患者中大多数是肌壁间肌瘤,共有24例占一半略多(53%);阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤6例,占比14.0%;肌瘤生长在粘膜下的4例,占比9.3%;剩余1例为子宫颈肌瘤患者,占比2.3%.肌瘤生长位置是进行手术时要考虑的一个重要因素,例如如果是粘膜下肌瘤患者就必须进行手术因为它会导致贫血引发其他疾病.
　　4、临床手术方法:根据患者的年龄、病患情况、肌瘤位置、肌瘤的大小及数量等客观情况以及患者的主观要求,43例患者分别采取了不同的治疗手术.其中有30例患者实施了子宫全切除手术,占比69.8%;其他13例患者分别进行了腹腔镜下肌瘤剔除术(9例,占比21%)、经阴道子宫肌瘤摘除(5例,占比11.6%).
　　二、术后并发症分析及病情复发跟踪
　　1、手术后对肌瘤病理切片的分析:子宫平滑肌肿瘤有36例,手术后病理切片发现并发子宫腺肌瘤的患者有3例;肌瘤囊性变有2例;发生肌瘤玻璃样变的患者有2例.
　　2、术后并发症病情分析及治疗:并发症最多的是尿路感染,有14例,在镜检时发现有化脓细胞,在必要的药物治疗及在大量饮水的情况下很快康复;阴道少量出血的患者有13例,这种症状一般发生在手术后的半个月内,一般进行基本治疗后康复;有10例患者在手术后短暂出现排便困难,这属于术后正常反应,一般会自行康复好转,无需治疗;总体来说,患者的子宫肌瘤治疗手术非常成功,肌瘤被完全摘除,手术治疗也没有出现对患者的尿管造成损伤的情况.虽然患者在术后会有一些心理的不适应,在医护人员及家属的共同努力下,一般很快就调节恢复正常.
　　3、术后肌瘤复发情况:在所有患者康复出院后,在术后一周进行的常规及B超复查中,没有发现肿瘤残存及手术端感染等情况,在术后每月进行的走访诊断发现有1例进行了肌瘤剔除术的患者肌瘤有复发,占进行了该手术的患者比例为11%,在所有进行了手术治疗的患者中只占2%,从术后的跟踪走访可以证明,子宫肌瘤患者进行手术治疗是非常成功的,不但并发症较少,并且复发比例也非常低,是一种非常有效的治疗手段.
　　三、对子宫肌瘤患者进行手术治疗的几点思考
　　1、选择子宫肌瘤治疗方法要具体情况具体分析.实践证明,药物治疗子宫肌瘤复发率比较高,效果不明显,要彻底根治还必须采用手术治疗的方式.但在患者有特殊的情况下,例如患者比较年轻又未生养小孩或者是一些年老体弱患者就要非常谨慎.即使是病情迫不得已非要进行手术治疗也要综合考量确定最佳的手术治疗方式.
　　2、 确定采用手术治疗后要根据患者具体情况选择合适的手术方式.在43例患者实施的手术治疗中,采用子宫全切除术的患者较多,而且从术后跟踪来看,效果也是最好的.但从女性生理方面来讲,因为实行子宫全切除手术必须要将子宫附件断扎,这样会对卵巢血液供应造成不利影响.有研究证明,卵巢长时间血液供应不良会使卵巢功能丧失加剧,对女性心理生理健康造成困扰.所以无论采取哪一种手术治疗方式都必须综合考量,尽量选择对病情控制、患者都有利的方式.
　　3、对子宫肌瘤患者手术治疗时卵巢的保留.在我院收治的这43例患者中,在做具体的手术方案时,考虑到卵巢对女性生理的重要意义,都对患者的卵巢有针对性的保护.在手术中遵循的一个原则是:卵巢功能健全的保留全部,出现病变的部分坚决切除.在术后对卵巢保留或部分保留的患者的跟踪时,没有患者出现任何异常,这也间接证明,在对子宫肌瘤患者实施手术治疗时专门针对卵巢的保护是正确的和必要的.
　　参考文献
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