【摘要】目的  评价一次法根管治疗术治疗磨牙牙髓炎的临床疗效.方法  选择2010年1月到2011年4月于佛山市禅城区澜石医院口腔科因磨牙牙髓炎就诊的136例患者用一次法根管治疗术进行治疗.结果  术后一年患牙无疼痛,X线片显示根尖无阴影或阴影缩小,疗效满意126例,成功率92.6%.失败10例,其中4例因术后一周内患牙出现根尖周炎症状,改为分次法根管治疗术;6例12个月内患牙出现咬合不适,根尖区肿胀,根尖瘘管或X线检查发现根尖阴影扩大等情况而行根管再治疗.讨论  一次法根管治疗术治疗磨牙牙髓炎成功率高,值得临床推广.
　　【关键词】 一次法根管治疗术   磨牙  牙髓炎
　　根管治疗术是被公认为治疗牙髓炎的最有效方法.由于后牙根管系统比较复杂,根管治疗术后容易引起疼痛,因此一般多采取分次法.随着根管预备器械的改进和临床治疗水平的提高,使一次法根管治疗术治疗磨牙牙髓炎成为可能,大大减少复诊的次数,值得临床推广.
　　1  资料与方法
　　1.1  病例选择  选择2010年1月到2011年4月于佛山市禅城区澜石医院口腔科因磨牙牙髓炎就诊的136名患者用一次法根管治疗术进行治疗.男66例,女60例;年龄30~56岁.
　　1.2  治疗方法:(1)术前X线根尖片充分了解患牙的根管状况;(2)常规进行揭髓室顶及拔髓,使用根尖定位仪测量根管长度后用手用不锈钢K锉结合PrTaper机用锉进行根管预备;(3)每次更换器械时,用2%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗根管;(4)拭干根管,碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管,X线显示根管恰充,使用GC富士IX+GC幻彩树脂进行三明治充填操作.
　　2  结果
　　126例患者术后一年,成功率达到92.6%,效果满意.其中有4例患者封药一周患牙内出现剧烈疼痛而改用分次法完成治疗;有6例患者一年内患牙出现咬合不适,根尖区肿胀,根尖瘘管或X线检查发现根尖阴影扩大等情况,要做根管再治疗.
　　3  讨论
　　牙髓炎的治疗,虽然已有较多文献证明一次法根管治疗术与分次法根管治疗术的疗效无明显差别[1].但磨牙根管系统比较复杂,根管治疗术后容易出现疼痛,其主要原因是术者的治疗和操作的创伤因素,如牙髓摘除、根管预备、根管冲洗用药及根管充填材料等均能引起根尖周组织的机械、生物和化学的刺激和创伤,从而引发术后疼痛反应[2].故根管治疗术多采取分次法.但随着根管预备器械的改进和临床治疗水平的提高,术者只要严格按照技术规范进行操作,减少对根尖周组织的理化生物刺激,以减少术后反应[3],一次法根管治疗术完全可以取得满意效果的.
　　分析4例封药一周内出现剧烈疼痛的患牙,治疗前均有牙髓炎合并根尖周炎症状.有报道认为此类型患牙的根管内有大量感染的牙本质存在[4],在根管预备和冲洗过程中,部分感染物刺激根尖引起疼痛.此类患牙最好选择多次法治疗[4].
　　分析6例一年内出现根尖周炎症状患牙,估计是侧副根管遗漏.根管治疗术一般只对形态规则的主根管进行清理和充填,而根管治疗器械难以到达根管系统的变异区(如侧副根管).针对目前的治疗水平来说,侧副根管的遗漏难以避免[5].
　　综上所述,只要临床适应症选择得当,术者能严格按照技术规范进行操作,一次法根管治疗术治疗磨牙牙髓炎是能获得满意的效果的,值得临床推广应用.
　　参考文献
　　[1] 孙辉.一次法根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病疗效研究[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(7):440-441.
　　[2] 葛久禹.根管治疗学[M].2版.南京:江苏科技出版社,2007:245-250.
　　[3]  邹彤蔚.美松糊剂与氧化锌糊剂用于根管治疗术后疼痛反应比较[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(11):687-688.
　　[4]  晋素丽,耿发云,董俊平.1698例根管治疗的疗效影响因素分析[J].广东牙病防治,2011,19(1):29-32.
　　[5]  杨俊,樊明文.根管治疗中常见操作失误(2)-根管遗漏[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(9):528-531.