【摘要】目的:观察培美曲赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效.方法:选择2008 年2 月至2011 年11 月我院收治的26 例晚期非小细胞肺癌门诊住院患者,并随机分为观察组(14 例) 和对照组(12 例) 两组.观察组给予培美曲赛( 第1 天给予500mg /m2)+ 顺铂( 第1 - 3 天给予20 mg /m2) 治疗,对照组给予长春瑞滨(25mg /m2 第1、8 天)+ 顺铂(20mg /m2 第1 - 3 天) 治疗.观察两组治疗效果及毒性不良反应发生情况.结果:比较两组毒性不良反应及III - IV级发生率,对照组分别为31.8%、29.2%,观察组分别为18.3%、14.2%,两组比较差异性显著,因而具有统计学意义标准( P < 0.05).比较两组中位生存时间及1 年生存率,观察组分别为10.9 个月,38.5%,对照组分别为9.6 个月,36.9%.两组比较没有显著性差异,因而不具有统计学意义标准(P > 0.05).观察组、对照组治疗总有效率分别为78.5%,75%,两组没有显著性差异,因而不具有统计学意义标准(P > 0.05).结论:培美曲赛顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效确切,值得进一步推广应用.
　　【关键词】肺癌 非小细胞肺癌 化疗 培美曲赛 顺铂
　　肺癌是临床较为多见的一种恶性肿瘤,近几年来发病率每年均呈不断上升趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC) 高达85%[1].目前化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方法.而未经治疗的患者生存期仅为5 - 6 个月,一年生存率不到10% [2] - [3].本组通过对我院收治的26 例晚期非小细胞肺癌门诊住院患者资料进行回顾性分析,旨在观察培美曲赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效.现总结报告如下.
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料:本组入选的26 例晚期非小细胞肺癌门诊住院患者,均为2008 年2 月至2011 年11 月我院收治的门诊住院患者.并随机分为观察组(14 例) 和对照组(12 例).观察组:女性患者共6 例,男性患者共8 例.年龄在45 岁- 78 岁.其中鳞癌共8 例,腺癌共6 例,I V 期共2 例.对照组:女性患者共5 例,男性患者共7 例.年龄在42 岁- 79 岁.其中鳞癌共6 例,腺癌共5 例,I V 期共1 例.两组均以3 周为一个治疗疗程,连续治疗2 - 6 个疗程.比较两组性别,年龄及疾病等一般资料,无显著性差异,因而不具有统计学意义标准,有可比性.
　　1.2 方法:两组化疗前均常规给予5 - TH3 受体拮抗剂,以防呕吐等不良反应,同时肌注苯海拉明20m g,以防过敏反应发生.观察组于首次治疗开始前1 周,进行肌注维生素B121000U g.并同时给予叶酸400g / d,口服,服至末次化疗结束后第21 天;治疗前的1 天及治疗后1 天给予地塞米松3.75mg,口服,以降低皮疹发生率.并于治疗第1 天将500mg/m2 培美曲赛加入100ml生理盐水中静脉滴注10-30min,第1、2、3 天给予D D P20m g / m2.对照组于第1、8 天给予长春瑞滨25m g /m2,D D P 用药及剂量同观察组.两组均每3 个周期重复治疗1 次,均完成2 - 6 个周期化疗.
　　1.3 观察指标及疗效评定标准:两组均完成2 - 6 个周期化疗,每2 个周期对治疗效果进行一次评价.药物毒性根据N C I C T C3.0 标准进行综合评定.总生存时间:末次回访时间或从化疗开始至死亡.无进展生存( P F S ):化疗开始至疾病进展时间.化疗2 个周期后行腹部B 超,脑部及胸部C T 等检查,每周复查心电图,肝肾功能及血常规.疗效评定标准:按照RECIST 标准进行评定,分为进展(PD),稳定(SD),部分缓解(PR),完全缓解(CR).治疗总有效率(RR) = CR + PR.
　　1.4 统计学方法统计分析:所有数据进行统计学处理,应用SPSS15.0 软件进行分析,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,以P < 0.05 为具有统计学意义标准.
　　2 结果
　　2.1 治疗效果:观察组14 例中:CR:4 例,PR:7 例,SD:2 例,PD:1 例,总有效率为78.5%.对照组12 例中:CR:5 例,PR:4 例,S D:1 例,P D:2 例,总有效率为75%.比较两组治疗总有效率,因而不具有统计学意义标准(P > 0.05).
　　2.2 不良反应.两组非血液学毒性主要表现为疲劳及胃肠道反应,无明显心脏毒性及肾毒性,两组比较无显著性差异,因而不具有统计学标准.两组血液学毒性主要表现为血红蛋白、血小板、白细胞及中性粒细胞减少.比较两组血液学毒性总发生率及I I I - I V 级发生率,对照组分别为31.8%、29.2%,观察组分别为18.3%、14.2%,两组比较差异性显著,因而具有统计学意义标准( P < 0.05).两组比较差异性显著,因而具有统计学意义标准(P<0.05).比较两组中位生存时间及1年生存率,观察组分别为10.9 个月,38.5%,对照组分别为9.6 个月,36.9%.两组比较没有显著性差异,因而不具有统计学意义标准(P > 0.05).
　　3 讨论
　　临床中多数晚期非小细胞肺癌患者发现时已属晚期,进行化疗可有效缓解临床症状,改善生存期,有效提高其生活质量.以铂类为基础联合第三代抗癌新药治疗晚期非小细胞肺癌,虽然近期疗效明显,但是患者的长期生存状况改善并不明显[4].因而,寻找更为有效且毒性反应小的药物,对提高患者化疗依从性具有重要意义.培美曲塞属于一种多靶点抗叶酸药物,其主要成分为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂,可有效抑制叶酸依赖性代谢途径中的多个酶,从而进一步抑制细胞复制,控制肿瘤细胞发展[5] - [6].
　　等文献中报道[7],培美曲赛联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌,临床治疗效果与其它常用的含铂两药方案虽然类似,但前种方案毒性反应发生率则明显较后种方案低.本组研究中,观察组与对照组治疗晚期非小细胞肺癌疗效相似,治疗后两组均表现有不同程度的肝肾功能损害,发热,脱发,呕吐,恶心,贫血及中性粒细胞减少等不良反应,但是观察组显著低于对照组,和上述文献报道一致.比较两组血液学毒性总发生率及I I I - I V 级发生率,对照组分别为31.8%、29.2%,观察组分别为18.3%、14.2%,两组比较差异性显著.这表明,培美曲赛顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效确切,安全性高,值得进一步推广应用.
　　参考文献
　　[1] 郝学志, 张湘茹, 胡兴胜等. 培美曲塞治疗19 例复发性晚期NSCLC[J]. 中国癌症杂志,2007,17(7):575 - 577.
　　[2] 吕叶, 茅卫东, 林峰. 培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察. 山西医药杂志: 上半月,2011,40(8):826-827.
　　[3] 许健, 陈波, 曹建民. 等. 重组人血管内皮抑素联合吉西他滨顺铂方案双途径给药治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究. 临床肿瘤学杂志,2011,16(8):709-714.
　　[4] 张燕, 王哲海. 培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察. 山东医药,2011,51(1):52-53.
　　[5] 柯岗, 谢新梅, 张洪亮. 中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌回顾性研究. 现代中西医结合杂志,2011,20(30):3787-3790,3793.
　　[6] 肖杨, 赵鹏, 刘巍. 晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗进展. 承德医学院学报,2011,28(2):204-206.
　　[7] 孙红, 张彦, 陈岩. 培美曲塞联合顺铂方案二线治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察. 海南医学,2011,22(8):59-60.