腰椎间盘突出症为骨伤科的常见病、疑难病、多发病,腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病,临床多表现为腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状.其病因主要是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫引起.目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法有多种,都具有一定的治疗效果,但是没有一个临床疗效特别突出的治疗方法.文章采用小针刀配合手法联合药物的治疗方法,探讨该方法治疗腰椎间盘突出症的疗效.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从2008 年5 月到2012 年3 月到我院接受治疗的腰椎间盘突出症的患者中选取120 例,其中男77 例,女43 例;年龄43 ~ 69 岁,平均(54.38±6.31)岁;病程1 ~ 60 个月,平均(33±12.5)个月;其中由外伤引起的29 例,慢性腰肌劳损的77 例,无明显诱因的14 例,门诊治疗85 例,住院治疗35 例,所有患者随访3 至6 个月.所选病例全部排除椎间盘危象及巨大型椎间盘突出患者.将所有患者随机分为2 组,研究组和对照组各60 例,两组患者的性别、年龄、病程和疾病诱因相比较无统计学意义(P > 0.05),具有可比性.
　　1.2 诊断标准
　　①受过明显外伤或有腰痛史,有慢性腰腿痛或反复扭伤史,少数为突发腰痛;②腰痛的同时常伴有坐骨神经痛,腰痛向下肢放射,活动时疼痛加重,卧床休息疼痛缓解;③腰部活动明显受限,直腿抬高试验呈阳性;④影像学检查:X 射线检查显示脊柱存在侧弯,椎间隙明显变窄或有左右不等宽的现象,CT 和核磁共振检查显示存在腰椎间盘突出.
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 小针刀治疗
　　令患者俯卧,如需要可将其腹部垫起,根据C T 显示的病变部位及疼痛部位选择施术点.一般施术点选在棘突间、横突间和其他压痛点.施术前进行严格的皮肤消毒,用1% 利多卡因进行局部麻醉后,按照小针刀疗法四步规程,进行小针刀闭合松解术.①棘突间施术:小针刀于病变部位棘突间正中垂直于皮肤表面,瞬间刺入,进入棘间,探及骨面后紧贴骨面松解3 ~ 4 刀,此时患者一般会有放射感.出针刀,按压刀口2 ~ 3min,刀口无出血后外敷创可贴.②横突间施术:在病变部位后正中线旁开2.5 ~ 3.5c m 处的上下横突间,将针刀垂直于皮肤表面,瞬间刺入,刺达横突骨面,紧贴骨面下缘松解横突间韧带3 ~ 4 刀.出针刀,按压刀口2 ~ 3min,刀口无出血后外敷创可贴.③压痛点施术:在患者的臀部以及下肢寻找压痛点,摸索进针刀,进针刀方向应与压痛点肌肉走向一致,避开重要的神经和血管,一般针刀到达病变组织患者会有明显的胀痛感.剥离数刀后出针刀,按压刀口2 ~ 3min,刀口无出血后外敷创可贴.没有特殊情况下,患者一般一周接受一次小针刀治疗.
　　1.3.2 手法治疗
　　①患者取俯卧位,上体固定.术者握住患者的小腿,用力将患者向后牵抖,重复3 ~ 5 次.②侧偏型腰椎间盘突出症患者,取俯卧位,术者用肘尖用力下压患处椎旁位置,助手一只手放在患者膝盖处,另一只手交叉放于大腿前侧,向后向内用力扳起患侧下肢60°~ 80°,按压和扳起同时用力,持续20s,休息片刻,重复1 ~ 2 次;患者取侧卧位,患侧向上,下肢弯曲,面朝术者,健侧下肢自然平伸.术者面向患者,一手向后推患侧肩部,另一手向前拉患侧髋部,同时发力,速度要快,但不可用力过猛.③中央型腰椎间盘突出症患者,取俯卧位,下肢双膝关节均弯曲90°.一助手握住患者踝关节,有节奏的上提,术者和另一助手分别用双手拇指重叠按压患处椎旁压痛点,在上提的同时用力下压,重复10 ~ 15 次.
　　1.3.3 药物治疗
　　静脉滴注脱水、营养神经的药物:20% 甘露醇250mL 和地塞米松l0m g;三磷酸腺苷20m g、辅酶A200U 和10% 葡萄糖注射液500m L 和维生素B6100m g.每日1 次.三天后停用激素继续用药三天.同时口服补肾类和活血化瘀通络中药,如当归、熟地、牛膝、红花等.
　　观察组给予小针刀配合手法联合药物治疗,对照组只给予药物治疗.所有患者均给予一个月的治疗.
　　1.4 疗效标准
　　腰腿痛症状基本消失,直腿抬高70°以上,腰部功能基本恢复正常,不影响正常工作,记为痊愈;腰腿痛症状得到显著缓解,直腿抬高与腰部功能改善明显,记为显效;腰腿痛略有缓解,直腿抬高与腰部功能略微改善,记为有效;腰腿痛无缓解,其他体征无改善,或病情加重,记为无效.
　　1.5 统计学方法
　　所有数据采用SPSS17.0 统计软件分析,计量数据以均数± 标准差(x-±s)的形式表示,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,P <0.05 表示差异具有统计学意义.
　　2 结果和分析
　　结果见表1,研究组的总有效率为96.67%,对照组的总有效率为76.67%,研究组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05).
　　3 讨论
　　表1 腰椎间盘突出症不同治疗方法疗效比较[n(%)]
　　进入21 世纪以来,腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升的趋势,严重影响了患者的正常工作和生活.现阶段腰椎间盘突出症的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、针灸治疗、手术治疗等多种方法,每种方法都各自的优势.药物治疗简单方便,并发症少,且费用低廉,患者易于接受,对多数的腰椎间盘突出症患者有一定的疗效,是一种切实有效且适用范围广的保守治疗方法.小针刀疗法作为众多治疗方法中的一种,集合了中医之针和西医之刀各自的独特优点,具有定位准确、简单易行、病痛少的优越性,不需开刀、不用流血即可得到较佳的疗效.尽管药物治疗疗效确切且易于被接受,小针刀疗法疗效显著,但是单独使用某一种方法作为腰椎间盘突出症的治疗方案仍旧不是治疗的最佳选择.
　　本文旨在观察小针刀配合手法联合药物治疗腰椎间盘突出症的疗效.结果显示,给予小针刀配合手法联合药物治疗的研究组总有效率明显高于给予单独药物治疗的对照组(P < 0.05).小针刀配合手法联合药物的治疗方法疗效显著,值得推广和应用.
　　参考文献
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