【摘要】目的 探讨高频超声对睾丸疾病的诊断价值.方法 应用高频超声对216 例阴囊疾病进行检查并诊断,肿瘤等经手术、病理证实.结果 发现睾丸疾病48 例,睾丸肿瘤13 例,睾丸炎症16 例,扭转4 例,外伤3 例,隐睾6 例.睾丸微石症4 例,睾丸囊肿2 例.结论 高频超声对睾丸疾病诊断有较高的应用价值.
　　【关键词】 睾丸疾病 高频超声 诊断
　　睾丸疾病是男性的常见病,快速,便捷有效的检查为临床提供可靠的诊断信息至关重要.本文回顾总结既往10 年中,应用高频超声对216例阴囊检查中发现的46 例睾丸疾病结果分析如下
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 2002 年1 月-2011 年1 月,临床可疑阴囊病变216 例,年龄2 岁至70 岁.患者主要有阴囊肿胀,疼痛,包块,外伤,不育等.病程30 分钟-5 年
　　1.2 方法 应用Aloka350,麦迪逊SA-6000CMT,百胜mylab50超声诊断仪,探头频率5.0-12.0Mhz,检查时患者仰卧位,必要时站立,对阴囊广泛多切面扫查并两侧内结构作对比观察,记录睾丸大小,形态,回声,血流信号,发现睾丸肿块时对患者全腹进行检查,特别注意肾门及腹膜后等部位有无肿大淋巴结,同时观察附睾有无病变,鞘膜腔有无积液等.
　　2 结果
　　2.1 睾丸肿瘤13 例,均为单侧,恶性,其中左侧3 例,右侧10 例,肿瘤致睾丸肿大10 例,另3 例睾丸大小正常,睾丸内见肿块,大小约5-117mm,内部回声较正常睾丸粗大,不均匀,致密.CD F I 观察,肿瘤内部血流信号丰富,较大肿瘤睾丸失去常态,表面不平,白膜及附睾有侵犯.肿瘤内部有坏死时,可见不规则无回声.病理结论:精原细胞瘤5 例,胚胎癌,成熟畸胎瘤,卵黄囊瘤各1 例,混合性生殖细胞瘤3 例,白血病侵润睾丸2 例.2 例术后远处转移.
　　2.2 睾丸炎16 例,急性起病,睾丸均匀性肿大,表面光滑,内部回声初始均匀,后减低.C D F I 显示初期血流信号并不增多,后期增多丰富,慢性期睾丸甚至变小,内部回声增强,增粗.鞘膜腔均可见积液增多.
　　2.3 睾丸扭转4 例,均为单侧,3 例表现为睾丸增大不明显,1 例肿大明显,内部回声欠均匀,血流信号一侧减少,另一侧正常,晚期血流信号消失,内部见不规则无回声区.
　　2.4 睾丸外伤3 例,均有明确外伤史,睾丸裂伤1 例,其形态失常,表面不规则,内部见片状无回声区,2 例挫伤,包膜完整,内部见不规则小无回声区,触痛明显.
　　2.5 隐睾6 例,4 例单侧,2 例双侧,位于腹股沟4 例,1 例位于膀胱左侧.
　　2.6 睾丸微石症 在睾丸同一切面见独立的如针尖样强回声点,约2-3mm 左右.
　　2.7 睾丸囊肿 1 例于实质内见3*2mm 囊性回声区,边界清晰,后方回声增强不明显,1 例大小约3.5*2.1cm,呈典型囊肿表现,后方回声增强,CDFI 其周边血流信号未显示.
　　3 讨论
　　正常睾丸高频超声是一个卵圆型的中等回声团,长3.5-5.0cm,宽2.5-3.5cm,后1.5-2.5cm,白膜回声清晰,为一条细窄的整齐环状高回声,有时可见白膜呈两层回声,实质内部回声细小,均匀.[1].高频超声可见睾丸动脉分支自睾丸门进入睾丸,作放射状分布.C D F I 可见睾丸周围及睾丸内有点状或条状血流信号.可用PW 测及血流频谱.识别正常睾丸,对鉴别诊断极为有用,在高频超声检查中与临床对比,犹如直视.
　　3.1 睾丸肿瘤分原发与继发两类,后者极少,通常为睾丸转移癌、淋巴瘤及白细胞睾丸侵润[2],原发性肿瘤多数为恶性,可分为生殖细胞肿瘤(90%-95%)和非生殖细胞肿瘤(5%-10%), 生殖细胞肿瘤分精原细胞瘤及非精原细胞肿瘤,后者包块卵黄囊瘤,胚胎癌,绒毛膜上皮癌,良恶性畸胎瘤,混合性生殖细胞瘤等;非生殖细胞肿瘤可来源于睾丸的纤维组织,横纹肌,平滑肌,血管及淋巴组织等,多为良性.本组病例中因各种病理组织成分不同而表现不同的声像图特点.胚胎癌表现为低回声肿块,轮廓不整齐,形态不规则,呈分叶状,回声不均质,囊性成分少见,肿瘤内见点状及条状血流信号,动脉频谱表现为低速高阻型.畸胎瘤含有三胚层结构,回声杂乱,有强回声部分,囊性部分,成熟畸胎瘤边界不清晰,实性成分见明显血流.卵黄囊瘤表现为低回声肿块几乎占据整个睾丸,边界清晰,其内见多发小的无回声区,余实质较均匀,肿块内可见点状血流信号,动脉频谱为低速低阻型.混合性生殖细胞肿瘤包含不同生殖细胞成分,声像图与病理类型密切相关,呈混合回声,其内可有不规则无回声区,强回声及囊性成分不如畸胎瘤常见而明显.白血病侵润睾丸表现为睾丸内多发的低回声肿块,边界清楚,形态规则,回声均质,CDFI 内见丰富血流血流信号.
　　3.2 睾丸炎及睾丸扭转 前者多由流行性腮腺炎所致,少见原因有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生及切除术后,长期置导管所致.睾丸扭转急性起病,临床与急性睾丸炎无法鉴别,高频超声二者在回声及血流信号各有特点,睾丸扭转急性期(小于6 小时)睾丸回声减低或无异常,亚急性期(1-4天)睾丸内部回声显著减低或增强,精索明显增粗,扭转部位回声异常呈现"漩涡征"CDFI:无血流信号或较健侧明显减少,RI 增大.急性睾丸炎表现为患侧增大,表面整齐光滑,实质回声不均匀,CDFI 示及丰富血流信号.其精索未见异常.
　　3.3 睾丸微石症 目前公认的理论认为其起因是生精小管上皮细胞基膜破裂,退行性变的细胞堆积并阻塞于管腔内而后形成钙化.而促细胞功能障碍,丧失其对生精小管内变形脱落细胞的吞噬作用,可能是睾丸微石症形成的重要原因[3].因其与肿瘤、隐睾及男性不育有密切关系,常无临床明显表现,近年逐渐引起人们的注意,高频超声有其特征表现[4],诊断不难,但尚需与睾丸实质内的钙化灶鉴别,前者细小,独立分布.
　　3.4 睾丸囊肿及睾丸外伤:前者多数位于睾丸实质,好发于睾丸网,是外伤或炎症后细小管腔狭窄所致,本组1 例63 岁患者术后为淋巴液聚集引起囊肿.睾丸挫裂有明确外伤史,诊断需连续观察,部分挫伤早期无明显异常,血肿增大后引起破裂.
　　3.5 隐睾 其70% 位于腹股沟区内,25% 位于腹膜后,5% 位于阴囊上方,由于与生育及肿瘤发生有关,隐睾的位置寻找非常重要,但需与罕见的睾丸缺如鉴别.
　　睾丸位置表浅,超声能清晰显示睾丸大小形态及内部结构,据其超声表现结合临床可初步确定病理性质,也可早期鉴别扭转与炎症等,为临床决策提供重要信息,有较高的应用价值.
　　参考文献
　　[1] 周启昌, 郭万学. 超声医学[ M ] ( 第4 版) . 北京: 科学技术文献出版社,2002 :1239-1240.
　　[2]Woodward.PJ,Sohaey R ,O Donoghue MJ,et al. From the Archives ofthe AFIP:Tumorsandtumorlikelesionsofthetestis,Radiologic-pathologicCorrelation.Radiographics,2002,22:189-216.
　　[3] 王培颖 申明宇. 超声诊断睾丸微石症及临床价值[ J ] . 中国超声医学杂志,2009,25(11):1063-1065.
　　[4] 徐军明. 高频超声诊断睾丸微石症2 例报告及文献复习[J]. 中国医学工程,2011,19(9):170-174.