【摘要】目的:探讨和比较腹腔镜与开腹手术对穿孔性阑尾炎的疗效.方法:选取本院普外科2010 年10 月-2011 年10 月收治的90 例穿孔性阑尾炎患者,随机分为两组.治疗组采用腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,对比观察两组病例的临床疗效.结果:治疗组与对照组在切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症等方面比较差异显著(P < 0.05),具有统计学意义.结论:在穿孔性阑尾炎患者的手术治疗中,与传统的开腹手术相比,应用腹腔镜手术治疗具有创伤性小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得在临床中进一步推广和应用.
　　【关键词】腹腔镜 开腹手术 穿孔性阑尾炎 疗效
　　阑尾炎是临床中较为常见的一种急腹症,其具有发病急、病情严重等特点,药物治疗难以达到理想的效果.尤其是穿孔性阑尾炎,不能及时进行手术治疗,将严重危及到患者的生命安全.在穿孔性阑尾炎患者的临床治疗中,以往多是采用开腹手术,但是大量临床研究发现,开腹手术治疗方法的弊端性较多,不适用于临床[1].随着腹腔镜在现代临床中的广泛应用,采用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的报道不断增加,并且取得了较为理想的临床疗效.本文比较了上述两种手术方法治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效,现将相关内容报道如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院普外科2010 年10 月-2011 年10 月收治的90 例穿孔性阑尾炎患者,随机分为两组.治疗组中,男性27 例,女性18 例;年龄21-59 岁,平均(31.7±3.2) 岁;病程3-21h,平均(11.4±2.7)h.对照组中,男性25 例,女性20 例;年龄20-61 岁,平均(32.4±3.6) 岁;病程2-23h,平均(12.0±2.3) h.两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性.
　　1.2 方法
　　治疗组45 例病例均采用气管插管全身麻醉,患者保持平卧,脐部切口1-1.5cm,插入气腹针,行C O2 人工气腹,压力控制在10-12mmHg.脐部植入镜头时,患者改为头低30°、右侧抬高15°体位.在麦氏点下方3-4c m 处,沿皮纹方向做一个0.5c m 的切口作为辅助性操作孔,左下腹(与辅助孔在同一水平线上)视野下做一个主操作孔(注意避开膀胱).从辅助性操作孔进入提起阑尾,分离系膜,并上丝线(或可吸收夹)切断系膜,丝线(或可吸收夹)结扎阑尾(镜下打结),切下的阑尾经主操作孔提出,残端不包埋[2].对照组45 例病例均采用开腹手术,硬脊膜外腔阻滞麻醉后,经右下腹麦氏切口入腹,切口长度约为3-5cm,常规进行阑尾的切除.
　　1.3 观察指标
　　两组病例分别观察术后疼痛程度、胃肠功能的恢复时间(h)、住院天数(d)、术后并发症等指标.
　　1.4 统计学方法
　　两组病例的相关计量资料以均数± 标准差表示,两组数据比较采用t 检验与χ2 检验,采用SPSS11.0 统计软件进行处理.
　　2 结果
　　两组病例的术后资料比较情况,见表1.
　　表1 两组病例的术后资料比较情况
　　两组病例的术后并发症比较情况,见表2.
　　表2 两组病例的术后并发症比较情况(例)
　　由表1、表2 可见,治疗组与对照组在切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症等方面比较差异显著(P < 0.05),具有统计学意义.
　　3 讨论
　　目前,在国内外的临床医学中,穿孔性阑尾炎一般是采用手术治疗的方法,其主要原因为手术治疗可以迅速去除病灶,使得患者的机体得到恢复,有效避免了各种并发症的发生,对于控制个别病灶的反复发作也具有一定的作用[3].与传统的开腹手术相比,随着腹腔镜在普外科临床的不断推广与应,腹腔镜手术已被逐渐被医生与患者所接受.本次研究的结果显示腹腔镜手术的优点在穿孔性阑尾炎的手术治疗中是显而易见的,主要表现在以下几个方面:1)在手术操作过程中,利用腹腔镜探查患者的内脏情况,画面放大,显像清晰,术者可以充分了解患者内脏的解剖状况,对于疾病临床诊治具有一定的价值;2)腹腔镜手术的创伤小3)患者的术后恢复加快,多数患者可以迅速投入到工作与生活中;4)并发症少,与开腹手术相比,腹腔镜手术患者术后感染、需要镇痛的数量明显降低,有效节省了治疗费用.
　　穿孔性阑尾炎患者在腹腔镜术后24h,没有明显的腹胀、腹痛感觉,即可进食流质.在本次研究中,治疗组的平均住院时间明显短于对照组,可能与术后并发症、术后疼痛、胃肠功能恢复时间长短等有一定的联系.在穿孔性阑尾炎患者腹腔镜术后,仍需加强并发症的护理,主要护理项目包括:1)切口感染,重视病区的空气消毒与自然通风,适当采取备皮与切口护理方法,严格遵守医院的无菌操作原则,避免外源性感染;2)肠梗阻,患者在术后禁食,取半坐卧位,纠正水电解质、胃肠减压、酸碱失衡,并加强抗炎治疗,密切观察患者术后的体温变化[4].
　　综上所述,笔者认为在穿孔性阑尾炎患者的手术治疗中,腹腔镜手术更换据安全性、有效性,而且创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症发生率较低等特点,值得在临床中进一步推广和应用.
　　参考文献
　　[1]孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南,2010,8(30):252-253.
　　[2] 戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J]. 中国实用外科杂志,2004,24(9):560-561.
　　[3] 娄建平,代明盛,吴志明,等. 腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的对比分析[J]. 浙江临床医学,2008,10(6):816-817.
　　[4] 蔡娟娟,邓清江. 腹腔镜(LA) 与开腹阑尾切除术(OA) 治疗急性阑尾炎的比较[J]. 医学信息,2010,23(1):91-92. 黄河 ( 成都市第五人民医院普外一科 四川成都 6 1 1 1 3 0 )
　　【摘要】目的:探讨和比较腹腔镜与开腹手术对穿孔性阑尾炎的疗效.方法:选取本院普外科2010 年10 月-2011 年10 月收治的90 例穿孔性阑尾炎患者,随机分为两组.治疗组采用腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,对比观察两组病例的临床疗效.结果:治疗组与对照组在切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症等方面比较差异显著(P < 0.05),具有统计学意义.结论:在穿孔性阑尾炎患者的手术治疗中,与传统的开腹手术相比,应用腹腔镜手术治疗具有创伤性小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,值得在临床中进一步推广和应用.
　　【关键词】腹腔镜 开腹手术 穿孔性阑尾炎 疗效
　　阑尾炎是临床中较为常见的一种急腹症,其具有发病急、病情严重等特点,药物治疗难以达到理想的效果.尤其是穿孔性阑尾炎,不能及时进行手术治疗,将严重危及到患者的生命安全.在穿孔性阑尾炎患者的临床治疗中,以往多是采用开腹手术,但是大量临床研究发现,开腹手术治疗方法的弊端性较多,不适用于临床[1].随着腹腔镜在现代临床中的广泛应用,采用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的报道不断增加,并且取得了较为理想的临床疗效.本文比较了上述两种手术方法治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效,现将相关内容报道如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院普外科2010 年10 月-2011 年10 月收治的90 例穿孔性阑尾炎患者,随机分为两组.治疗组中,男性27 例,女性18 例;年龄21-59 岁,平均(31.7±3.2) 岁;病程3-21h,平均(11.4±2.7)h.对照组中,男性25 例,女性20 例;年龄20-61 岁,平均(32.4±3.6) 岁;病程2-23h,平均(12.0±2.3) h.两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性.
　　1.2 方法
　　治疗组45 例病例均采用气管插管全身麻醉,患者保持平卧,脐部切口1-1.5cm,插入气腹针,行C O2 人工气腹,压力控制在10-12mmHg.脐部植入镜头时,患者改为头低30°、右侧抬高15°体位.在麦氏点下方3-4c m 处,沿皮纹方向做一个0.5c m 的切口作为辅助性操作孔,左下腹(与辅助孔在同一水平线上)视野下做一个主操作孔(注意避开膀胱).从辅助性操作孔进入提起阑尾,分离系膜,并上丝线(或可吸收夹)切断系膜,丝线(或可吸收夹)结扎阑尾(镜下打结),切下的阑尾经主操作孔提出,残端不包埋[2].对照组45 例病例均采用开腹手术,硬脊膜外腔阻滞麻醉后,经右下腹麦氏切口入腹,切口长度约为3-5cm,常规进行阑尾的切除.
　　1.3 观察指标
　　两组病例分别观察术后疼痛程度、胃肠功能的恢复时间(h)、住院天数(d)、术后并发症等指标.
　　1.4 统计学方法
　　两组病例的相关计量资料以均数± 标准差表示,两组数据比较采用t 检验与χ2 检验,采用SPSS11.0 统计软件进行处理.
　　2 结果
　　两组病例的术后资料比较情况,见表1.
　　表1 两组病例的术后资料比较情况
　　两组病例的术后并发症比较情况,见表2.
　　表2 两组病例的术后并发症比较情况(例)
　　由表1、表2 可见,治疗组与对照组在切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症等方面比较差异显著(P < 0.05),具有统计学意义.
　　3 讨论
　　目前,在国内外的临床医学中,穿孔性阑尾炎一般是采用手术治疗的方法,其主要原因为手术治疗可以迅速去除病灶,使得患者的机体得到恢复,有效避免了各种并发症的发生,对于控制个别病灶的反复发作也具有一定的作用[3].与传统的开腹手术相比,随着腹腔镜在普外科临床的不断推广与应,腹腔镜手术已被逐渐被医生与患者所接受.本次研究的结果显示腹腔镜手术的优点在穿孔性阑尾炎的手术治疗中是显而易见的,主要表现在以下几个方面:1)在手术操作过程中,利用腹腔镜探查患者的内脏情况,画面放大,显像清晰,术者可以充分了解患者内脏的解剖状况,对于疾病临床诊治具有一定的价值;2)腹腔镜手术的创伤小3)患者的术后恢复加快,多数患者可以迅速投入到工作与生活中;4)并发症少,与开腹手术相比,腹腔镜手术患者术后感染、需要镇痛的数量明显降低,有效节省了治疗费用.
　　穿孔性阑尾炎患者在腹腔镜术后24h,没有明显的腹胀、腹痛感觉,即可进食流质.在本次研究中,治疗组的平均住院时间明显短于对照组,可能与术后并发症、术后疼痛、胃肠功能恢复时间长短等有一定的联系.在穿孔性阑尾炎患者腹腔镜术后,仍需加强并发症的护理,主要护理项目包括:1)切口感染,重视病区的空气消毒与自然通风,适当采取备皮与切口护理方法,严格遵守医院的无菌操作原则,避免外源性感染;2)肠梗阻,患者在术后禁食,取半坐卧位,纠正水电解质、胃肠减压、酸碱失衡,并加强抗炎治疗,密切观察患者术后的体温变化[4].
　　综上所述,笔者认为在穿孔性阑尾炎患者的手术治疗中,腹腔镜手术更换据安全性、有效性,而且创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症发生率较低等特点,值得在临床中进一步推广和应用.
　　参考文献
　　[1]孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南,2010,8(30):252-253.
　　[2] 戎祯祥,剧永乐,陈小伍,等. 穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J]. 中国实用外科杂志,2004,24(9):560-561.
　　[3] 娄建平,代明盛,吴志明,等. 腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的对比分析[J]. 浙江临床医学,2008,10(6):816-817.
　　[4] 蔡娟娟,邓清江. 腹腔镜(LA) 与开腹阑尾切除术(OA) 治疗急性阑尾炎的比较[J]. 医学信息,2010,23(1):91-92.