输卵管异位妊娠是妇科常见急腹症之一.当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、处理,可危及生命[1].随着社会的发展,人们的思想越来越开放,在我们边远少数民族地区,普遍性知识缺乏,异位妊娠发生率明显增高,以输卵管妊娠最常见.为患者密切观察和提供高质量的护理显得十分重要.现将输卵管异位妊娠的观察及护理综述如下:
　　1 观察及护理措施
　　护士在为输卵管异位妊娠病人护理时应先对病人进行健康评估,评估与输卵管妊娠相关的诱因、现存的护理问题,从病人的实际病情出发,根据其病情、心理特征、文化教育水平及要求等,选择合适的观察方法和护理措施.
　　1.1密切观察病情变化
　　输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关[2].这就要求我们护士必须细心观察、准确地判断,以便于及时采取急救措施.腹痛和阴道流血是输卵管异位妊娠患者就诊的主要原因.在未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感.当患者无腹痛,阴道有少许流血,生命体征平稳,停经35~45天,超声提示妊娠包块小尚未破裂者根据其病情具体情况可选择保守治疗[3],要严密观察生命体征,有无腹痛、头晕、恶心呕吐、肛门坠胀.若发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,随后血流由局部、下腹部流向全腹,疼痛亦遍及全腹,放射至肩部.当血液积聚于直肠子宫凹陷处,可出现肛门坠胀感,常伴有不规则的阴道流血,色呈暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量.常伴有头晕、呕吐、面色苍白、血压下降、四肢厥冷等休克症状.严重程度与阴道流血不成正比,主要受内出血的影响,应积极采取抗休克措施同时做好术前备血、输血准备.
　　1.2手术护理
　　由于输卵管异位妊娠破裂出血的患者发病急,病情发展快,病情危重,多为急诊手术.
　　1.2.1心理护理
　　输卵管异位妊娠起病急,病情重,在较短时间内出现剧烈腹痛、血压下降、晕厥甚至休克等症状.病人及家属多会担心是否会危及生命安全,手术后能否再次妊娠而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑、不知所措等情绪,直接影响手术和治疗护理的配合.我们护理人员应以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任,给予心理疏导,鼓励、安慰病人及家属,向其解释手术的目的,为病人及家属提供相关的输卵管异位妊娠的各种资料,介绍类似手术成功患者的例子,减轻患者的顾虑和恐惧.帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实.解释术后康复后还可再次妊娠,要求家属协助患者走出此次妊娠失败的阴影,积极配合医护人员做好各项治疗护理,尽量满足患者的身心需要,建立良好的护患关系,使患者早日康复出院.
　　1.2.2术前护理
　　遵医嘱迅速建立静脉通道,给予输液,补充血容量,协助医生做好各项检查与诊断,做好术前输血准备及术前常规准备.休克患者取平卧位,保暖,给予氧气吸入,严密监测生命体征及患者的神志、表情,观察病情变化,做好心理护理和术前宣教.
　　1.2.3术后护理
　　术后去枕平卧4~6小时,密切观察生命体征变化、腹部切口及阴道流血情况.保持留置尿管通常,并记录尿的量、颜色、性状,做好基础护理.教会病人各种缓解疼痛的方法,必要时遵医嘱给予镇痛剂.鼓励患者术后6小时,血压平稳后取半卧位,当日多做翻身及活动四肢的床上运动,24小时可起床活动,提高机体免疫力,减少肺部、泌尿系统感染等各种并发症.
　　2 保守治疗的护理
　　对于输卵管异位妊娠流产出血不多或妊娠时间短,未破裂者,可采取保守治疗,应嘱患者绝对卧床安静休息,避免腹压增大,从而减少输卵管破裂的发生.密切观察患者的一般情况、生命体征、腹部体征及阴道流血情况.重视患者的主诉,尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例者,当阴道流血不多时,不要误以为腹腔出血亦很少.保持会阴部的清洁.做好基础护理,指导摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物,如动物内脏、鱼肉、豆类及绿叶蔬菜等,促进血红蛋白的增加,增强抵抗力.对食欲不振、恶心、呕吐者,注意调配好食物的色、香、味,必要时给予相应的药物止吐,以免剧烈呕吐增加腹压诱发输卵管妊娠破裂.协助正确留取标本,做好血HC G动态观察,若血HC G继续升高或持续不降,表明胚胎存活,随时有破裂的危险,应密切观察并及时发现病情变化,随时做好手术、抢救休克的准备.
　　3 出院指导
　　保持腹部切口及外阴清洁干燥,禁止性生活、盆浴1个月.防止输卵管的损伤和感染,彻底治愈盆腔感染等原发病.出院1个月后门诊复查.需再次妊娠者术后1个月,月经恢复后干净3天做输卵管通畅检查[4].再次妊娠时要及时就医,应做好孕期保健,不宜轻易终止妊娠,减少再患异位妊娠的机会.教育病人保持良好的生活习惯,勤洗浴、勤换衣裤,性伴侣稳定
　　参考文献
　　[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版 人民卫生出版社,2008:95.
　　[2]杨文英,戴素容,卢琼芬.异位妊娠的护理体会[J].中国现代护理学杂志,2006,1(2):1005.
　　[3]周秀华.急救护理学[M].北京科技出版社,1995:243.
　　[4]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理[J].中国现代护理学杂志,2005,2(10):20.