肝癌介入栓塞术是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内,经导管注入抗癌药物或栓塞剂,使肿瘤细胞坏死,肿瘤体缩小或消失.但介入栓塞术后出现一些并发症,在一定程度上影响患者后续治疗方案的实施.我院自2010年1月2011年12月采用介入栓塞治疗原发性肝癌患者,针对患者出现的并发症给予及时有效的观察和护理,现将体会报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组病例123例,其中男86例,女37例;年龄21~72岁,平均49.6岁,行TACE前均经CT、B超或MRI等确诊,临床表现为肝区疼痛、肝大、黄疸.
　　1.2 治疗方法:患者取仰卧位,采用Seldinger技术超选择性插管.即在局麻下选择右侧股动脉穿刺,将5F肝动脉导管通过5F导管鞘选择插入腹腔干,嘱患者深吸气后屏气,应用高压注射器注入对比剂,先行肝总动脉造影,明确肿瘤的供血动脉及供血状况,将导管超选择插管至肿瘤的供血动脉,常规使用阿霉素40~60m g,丝裂霉素20m g,顺铂60~80mg进行化疗灌注,明胶海绵颗粒2~4支混合造影剂10~15ml行肝动脉灌注栓塞治疗.
　　2 结果
　　123例患者经行介入栓塞治疗后,临床病情均得到改善,腹痛缓解或消失,食欲、体重增加,肿大肝脏缩小.其中接受1次治疗者35例,2次治疗69次,3次治疗19例;治疗后并发症:发热99例(80.5%),骨髓抑制17例(13.8%),呕吐43例(34.9%),疼痛65例(52.8%),肝功能损害23例(18.7%),肾功能损害3例(2.4%),穿刺点渗血2例(1.62%).
　　3 并发症的观察和护理
　　3.1 发热:原发性肝癌患者在介入栓塞治疗后多出现不同程度的发热,发热的原因可能为为肿瘤坏死吸收热、正常细胞受损及栓塞剂的刺激引起,程度与持续时间与肿瘤大小、坏死范围相关,常于术后第2d出现,T38~39℃,持续1~2w恢复正常.患者发热期间,监测体温Q4h,嘱注意休息,多饮水以利于毒素排出,鼓励患者进食新鲜含水分高的蔬果及粥类食物,有研究表明,增加患者的摄水量,对减轻化疗反应、改善患者的生存质量具有重要意义[1].T<39℃不需特殊处理,>39℃可给予物理降温或遵医嘱使用退热剂措施,注意保持患者皮肤、衣物、床单位清洁干燥.进行各项操作时严格执行无菌技术,严防交叉感染;术后遵医嘱给予抗生素治疗以预防感染的发生.
　　3.2 疼痛:介入栓塞术后1~3d患者可出现右上腹肝区疼痛,引起疼痛的原因可能为栓塞使肿瘤供血减少甚至消失引起组织缺血缺氧,肝包膜紧张而导致疼痛,一般3~5d可自行缓解,无需特殊处理.患者疼痛时注意观察疼痛的部位、性质、强度和持续时间,对患者进行鼓励和安慰,详细解释引起疼痛的原因,教会患者分散对疼痛的注意力以减轻疼痛;密切观察腹部体征,警惕肿瘤破裂出血的发生.疼痛剧烈影响食欲和睡眠时可遵医嘱给予止痛剂镇痛,注意观察止痛效果.
　　3.3 胃肠道反应:介入中大量应用化学药物及造影剂的不良反应,以及肿瘤被栓塞引起的缺血坏死,术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋,均可使患者出现不同程度的胃肠道反应[2].患者表现为恶心、呕吐,严重可引起水、电解质紊乱,酸碱平衡失调和营养不良.鼓励患者在呕吐间歇进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化清淡饮食,禁食酸、辣刺激性及粗纤维食物,少食多餐;指导患者家属灵活合理安排饮食,多变换食品品种以增进患者食欲.保持病室安静清洁,开窗通风,避免接触异味;患者呕吐后及时清除呕吐物,减少不良刺激;指导患者取舒适卧位,或采用指压穴位法,必要时遵医嘱给予止吐药剂以有效减轻患者恶心等胃肠反应,呕吐严重者及时给予补充水、电解质.
　　3.4 穿刺部位出血、血肿:因术后穿刺点压迫不当、术后穿刺肢过早活动引起.介入栓塞术后患者取平卧位,绝对卧床24h,穿刺肢伸直绝对制动12h后可左右旋转翻身或翻身后取健侧卧位.穿刺点沙袋加压24h,随时检查穿刺点包扎固定是否牢固,有无移位,周围有无渗血、出血及皮下血肿.避免剧烈咳嗽、咳痰、打喷嚏、用力排便等引起腹压骤升导致穿刺部位出血.
　　3.5 骨髓抑制:化疗药物对骨髓功能均有不同程度的抑制作用,主要表现为白细胞、血小板减少.本组17例出现白细胞、血小板不同程度的减少,遵医嘱术后3~5天定期复查血常规,出现白细胞、血小板下降时,嘱患者注意保暖,防止受凉,加强营养,增加机体抵抗力,实施保护性隔离,减少或谢绝探视以减少外源性感染,并及时给予升白细胞、血小板药物.17例患者经处理后基本恢复正常,无感染发生.
　　3.6 肝肾功能损害:介入栓塞治疗中因动脉灌注化疗药物及使用栓塞剂引起大量癌细胞坏死引起肝功能异常,多数为一过性损害.术后遵医嘱给予保肝药物静脉滴注1w后基本肝功能基本能恢复正常.术后大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出,可导致肾功能受损,术后应采用水化治疗以促进毒物的排泄,密切观察24h尿液的颜色、量和性状,以及时发现、处理肾功能损害.
　　4 体会
　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于病情发展快,患者发病就诊时大多属于晚期,不适宜进行手术治疗,介入栓塞治疗肝癌近年来在临床得到广泛应用,术后加强健康教育,加强对并发症的观察,积极采取有效的护理干预措施,对提高疗效具有重要意义.
　　参考文献
　　[1]蔡伯琴,贾冬云,王更生.原发性肝癌介入治疗并发症的观察与护理对策[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):5-6.
　　[2]孔庆杰,陈荣霞.原发性肝癌介入治疗并发症的预防和护理[J].辽宁医学院学报,2009,30(3):268-269.