【摘要】 目的  总结疏肝健脾法为主组方治疗急性药物性肝炎的临床疗效 .方法 基本方药物组成:柴胡12g、杭芍12g、党参9g、云苓15g、茵陈15g、苍白术各15g、薏米30g、陈皮9g、木香6g、砂仁9g、甘草6g,并随证加减.水煎服,日1剂,每服6剂停1天,疗程8周.结果  36例患者,治愈+显效 26例,占72.2%;有效7例,占19.4%;无效3例,占8.4%.总有效率为91.6%.结论 疏肝健脾法为主组方治疗急性药物性肝炎疗效确切,值得临床推广应用.
　　【关键词】急性药物性肝炎  疏肝健脾法
　　药物性肝炎(DILD),或称药物性肝损害、药物性肝病,是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害.药物性肝炎约占所有药物不良反应的6%,黄疸和急性肝炎住院患者的2%~5%,非病毒性肝炎的20%~50%,并且是引起暴发性肝衰竭的重要病因之一.它还是不明原因肝炎的常见原因,特别是50岁以上的患者.由于各种新型药物不断的开发和大量上市,本病的发病率逐年增高.据世界卫生组织统计,DILD已上升为全球死亡原因的第五位.临床上已发现的具有潜在肝毒性的药物达1100种以上,几乎遍及各类药物.DILD日益受到医学界的重视.
　　我院自 2009年10月至2011年9月期间,运用疏肝健脾法治疗36例急性药物性肝炎患者,取得了满意疗效.现报道如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料  36例患者均为门诊病人,其中男16例,女20例,男女之比为1:1.25,年龄最大60岁,最小20岁;病程最短6天,最长50天病程 .
　　1.2 诊断标准  现代医学诊断标准
　　现代医学诊断标准参照文献[1,2]制定,包括:
　　⑴用药后1~4周内出现肝脏损害表现(睾丸酮类、激素等除外),病程在6个月之内.
　　⑵各种病毒性肝炎的血清学指标均阴性,并可排除其他原因引起的肝损害;
　　⑶初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象;
　　⑷周围血嗜酸性粒细胞比例>6%;
　　⑸有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的临床和病理表现;
　　⑹巨噬细胞或淋巴母细胞转化实验阳性;
　　⑺偶尔的再次接触给药有发生肝损害.
　　具备上述1、2条再加上3~7条的任何2条,诊断为急性药物性肝炎.
　　2 治疗方法
　　2.1基础治疗:停用致病药物或可疑药物,休息,给予高热量高蛋白饮食,补充维生素等.
　　2.2药物治疗:中药组方药及组成
　　⑴ 基本方药物组成:柴胡12g、杭芍12g、党参9g、云苓15g、茵陈15g、苍白术各15g、薏米30g、陈皮9g、木香6g、砂仁9g、甘草6g.
　　⑵ 加减:
　　①TBIL升高,加田基黄、栀子、羚羊粉(冲)
　　②ALT升高,加小蓟
　　③胁痛甚,加佛手、丝瓜络
　　④食欲欠佳,加焦曲、乌梅、木瓜
　　⑤脾大、齿衄、鼻衄,加三七、蛤粉
　　⑥呕恶者,加竹茹、橘皮
　　2.3煎服方法: 诸药纳入凉水中浸泡30分钟,用武火煮沸后改用文火煮15分钟,倒出药液,剩余药渣再加凉水加热,武火煮沸后改用文火煮15分钟,倒出药液.两次药液兑在一起约400ml,分早晚2次空腹温服.每服6剂停1天.
　　2.4 疗程:疗程8周,每2周检查肝功能1次,每4周检查肝胆脾B超1次.
　　3 治疗结果
　　3.1 疗效标准:
　　临床治愈:症状、体征消失或基本消失;肝功能恢复正常;B超恢复正常.
　　显效:症状、体征明显改善;肝功能恢复正常或ALT下降≥75%和或TBil下降≥60%;B超基本正常.
　　有效:症状、体征改善;肝功能未恢复正常,ALT下降≥50%和或TBil下降≥30%;B超肝脾结构有所改善.
　　无效:症状、体征无改善,甚或加重.
　　3.2 治疗效果 36 例患者,治愈+显效 26例,占 72.2%;有效 7例,占19.4%;无效 3例,占 8.4%.总有效率为 91.6%.
　　4 讨论及体会
　　药物性肝炎(drug induced liver disease,DILD)是指人体使用各种药物后,由相应药物或其代谢产物引起的肝脏损伤.药物性肝炎的诊断和治疗一直是临床上较为棘手的问题.药物性肝炎是现代医学概念,中医无相同病名的记载.依据其临床表现和体征,认为本病可归属于"黄疸"、"胁痛"、"药毒"范畴,为药毒直中脏腑的病理范围.本病的病机特点是本虚标实.本虚表现为脾气虚弱、肝肾阴虚,标实表现为药毒直中、湿热内蕴、热毒内炽、气滞血瘀.病位在肝,与胆、脾、胃关系密切,日久必然及肾.而肝郁脾虚贯穿疾病发展的始终,因此在疏肝健脾的基础上运用整体观念和辨证的方法去认识,才能更好的制定正确的治则与方法.本方由柴芍六君汤化裁而成,功在疏肝健脾、行气化湿、理气止痛,使肝气疏达,脾气健运.方中柴胡疏肝理气、解郁止痛为君药;茵陈、党参、云苓、苍术、白术、薏米、砂仁为臣药健脾行气清肝化湿;杭芍养阴柔肝、缓急止痛为佐药;木香、陈皮理气止痛亦为佐药;甘草调和诸药,并可健脾益气为使药.方中使用的药物从不同方面如促进肝细胞恢复、抑制炎症反应、免疫调节等方面针对了急性药物性肝炎的病理改变.临床效果满意,药源丰富,煎服方便,值得推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1] 于皆平,沈志祥,罗和生等.实用消化病学[M].北京:科学出版社,1999,第1版:918.
　　[2] 厉有名.药物性肝损害的临床类型及诊断策略[J].中华肝脏病杂志,2004,12(7):445~446.