【摘要】目的 探讨胰十二指肠切除术手术方式的改进,减少并发症的发生,提高手术成功率.方法 对我院3例胰十二指肠切除术手术方式的改进进行临床分析总结.结果 本组3例均手术成功,无死亡及并发症的发生.结论 新改进的手术方式安全可靠,效果显著.
　　【关键词】胰十二指肠切除术  手术方式   引流管  优点
　　1临床资料
　　1.1 一般资料
　　例1.患者,女,43岁,2006年11月27日收入院.诊断为十二指肠乳头癌,梗阻性黄疸.于2006年12月3日行胰十二指肠切除术,手术时间为5小时20分,术后4天进食,术后15天顺利出院.无手术并发症发生,随访2年无复发转移.
　　例2.患者,女,61岁,2007年1月8日收入院.诊断为十二指肠乳头癌.于2007年1月14日行胰十二指肠切除术,手术时间为6小时10分,术后3天进食,术后12天顺利出院.无手术并发症发生,随访2年无复发转移.
　　例3.患者,男,56岁,2008年4月14日收入院.诊断为壶腹周围癌.于2008年4月19日行胰十二指肠切除术,手术时间为7小时5分,术后3天进食,术后20天顺利出院.无手术并发症发生,随访1年无复发转移.
　　例4.患者,女,64岁,2012年2月8日收入院.诊断为胰头癌.于2012年2月14日行胰十二指肠切除术,手术时间为7小时35分,术后4天进食,术后17天顺利出院.无手术并发症发生.
　　1.2 手术方法
　　进腹后经探查决定行胰十二指肠切除术,首先游离并整块切除胃远端、胰头、十二指肠、胆囊及胆管下端、空肠上端后,行胰十二指肠切除术后消化道的重建.先在胰管断端向胰管内插入一剪有侧孔的细长硅胶管作为支架引流管,行胰腺断端与空肠套入式端端吻合,并将胰管内的长支架引流管送入空肠内,再行胆管空肠端侧吻合,并经此空肠切口将胰管内长支架引流管继续向空肠远端送入.如胆管扩张明显,可不在胆管内置支架引流管.如胆管不扩张,需在胆管断端内同样置一细长硅胶管作为支架引流管,经胆肠吻合口送入空肠远端,最后行胃空肠端侧吻合.继续将胰管(和胆管)内支架引流管顺胃空肠吻合口送入至空肠远端.胰腺空肠吻合口处再置两根引流管于腹壁另戳孔引出腹外后关腹.
　　2讨论
　　胰十二指肠切除术又称Whipple手术,是普外科难度较大,较复杂的大型手术,其手术死亡率在一些医疗中心虽已下降至5%以下,但在一般医疗单位中手术的死亡率仍高,并发症更较为常见,故应该加以重视[1].其适应症是胰头癌、胆管壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠乳头癌等.切除范围一般包括胰头、十二指肠、胆总管、胃远端及空肠上端等.由于胰十二指肠切除术切除范围大,吻合口多,手术时间长,手术的意外与并发症亦比较多,为27%~50%[2].其中最严重的是胰漏和大出血.我院开展了3例胰十二指肠切除术,无一例死亡及并发症发生.现就我院在手术方式上的改进较常规胰十二指肠切除术相比具有的优点总结如下:(1)术后进食早,避免了长期禁食,应用深静脉高营养;减少了经济负担.(2)胰管及胆管内引流即防止了胰漏及胆漏的发生,又避免了外引流引起胆汁及胰液的大量丢失,促进了肠蠕动及消化功能.(3)体外无需长期带引流管,护理方便.(4)明显缩短了手术时间,减少了病人术中及术后意外的发生.
　　3结论
　　我院胰十二指肠切除术术式的改进,即缩短了手术时间,也减少了并发症的发生,降低了死亡率.值得在临床上推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1] 黎介寿,等.主编.手术学全集.普通外科卷.北京:人民军医出版社,1996,10:956.
　　[2] 王陆林,主编.普通外科手术意外与并发症.郑州:郑州大学出版社,2002,10:558.