【摘要】目的 总结分析人绒毛膜促性腺激素(HCG)定量测定的临床应用价值.方法 查阅利用化学发光法定量测定HCG的120例病例资料及其相关科研书籍的临床应用价值.结果hCG定量测定不仅应用于早期妊娠、异位妊娠、先兆流产还作为其它肿瘤标志物被广泛应用.结论hCG定量测定临床应用广泛,临床价值较高,值得基层医院推广应用.
　　【关键词】hCG  定量测定  临床价值  应用分析
　　【Abstract】 Objective To summarize and analyzehuman chorionic gonadotropin(HCG) for quantitative determination of the value of clinical application.Methods consulting using chemiluminescence method for quantitative determination ofhCG in 120 cases and related scientific research and the clinical application value of books.ResultshCG quantitative determination is not only used in early pregnancy,ectopic pregnancy,threatened abortion as well as other tumor markers are widely used.ConclusionhCG quantitative determination of clinical application,clinical value ishigher,be popularized and applied in basichospitals.
　　【Key words】 HCG quantitative determination of clinical value analysis
　　HCG即人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotro phin,HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,它是由α和β二聚体的糖蛋白组成.HCG虽然由妊娠时胎盘滋养细胞产生,但其他相关肿瘤如妊娠滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤和其他恶性肿瘤也可产生HCG[1].因此近年来HCG临床应用广泛.HCG检测的方法较多,常用的有化学发光法、放射免疫法(RIA)和免疫金标试纸法等.本文总结利用化学发光法定量测定HCG120例临床应用病例资料的,旨在探讨HCG定量测定的临床价值.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料 化学发光法定量测定HCG120例的病例资料均为我院自2006年1月至2011年6月就诊患者.女120例,年龄18~62岁,平均年龄32±6.8岁.患者初诊时有停经史28~79d不等、阴道不规则流血、下腹痛等不同临床症状.入院经B超检查后随即住院,次日清晨抽取患者空腹静脉血利用化学发光法定量测定HCG.HCG定量测定结合临床症状进行诊断治疗.治疗结果正常妊娠60例,先兆流产34例,异位妊娠16例,恶性葡萄胎8例,绒毛膜上皮癌2例.
　　1.2 方法 120例HCG定量测定值均选用德国罗氏诊断公司人绒毛膜促性腺激素化学发光法定量测定试剂.其中22例定量测定1次,30例定量测定2次,68例测定次数在3次以上.静脉血均采用清晨空腹血.
　　1.3 仪器 采用德国罗氏化学生物发光仪及其中文处理系统.HCG定量测定试剂、校准品及标准参考物均为德国罗氏人绒毛膜促性腺激素定量检测试剂盒(化学发光法)配套试剂.
　　2  结果
　　在自2006年1月至2011年6月就诊的120例患者除HCG定量测定,后经B超、临床症状、穿刺及病理结果相结合最终确认正常妊娠 60例(50.0%),先兆流产34例(28.30%),异位妊娠 16例(13.33%),恶性葡萄胎8例(6.70%),绒毛膜上皮癌2例(1.67%).
　　3  讨论
　　3.1hCG定量测定现状  1960年Wide及Gemzell开始采用胶乳凝集抑制试验(latex agglutination inhibitiontest,LAIT)技术测定尿中HCG,即将尿液与抗hCG血清作用后,加入已吸附抗原的胶乳,如尿中含HCG较多,则先与抗hCG结合,不再有多余的抗hCG与胶乳产生凝集而仍呈均匀的乳胶状,是为阳性.后来发展为当今的放射免疫试验(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫胶体金法、放射免疫法和化学发光法等检验方法.而目前定量的主要方法有:TrFIA法、CLIA法、ECLIA法和RIA法[2].
　　3.2hCG临床应用价值
　　3.2.1正常妊娠检测 一般正常妊娠时可以采用金标试剂条检验是否妊娠,而HCG可以定量检测正常妊娠期间血清HCG水平的变化.例如随着妊娠周数的增加hCG(mIU/ml)定量也就有着规律的变化:0.2-1周 5-50、1-2周 50-500、4-5周 1000-50000、6-8周15000-200000、2-3月10000-100000.若有妊娠疾病变化hCG定量值就会有异常变化.本组120例资料中正常妊娠60例(50.0%),其中有12例为不孕症患者,相应的治疗后怀孕随机进行定量检测HCG变化,48例则停经后定量测定HCG检验受孕情况.
　　3.2.2 异位妊娠检测  定量测定HCG可以做为早期异位妊娠的常用手段[3].宫外孕时,血清HCG则低于同期正常妊娠值.另外胚胎存活或滋养细胞尚有活力时,HCG呈阳性.在子宫异位妊娠出血3d时,HCG仍可为阳性,所以HCG定量检测可作为异位妊娠与其他急腹症的鉴别.但是HCG定量值变化也有个体差异对于异位妊娠的诊断也要结合临床症状及B超等检查进行综合分析后作出正确的诊断[4].尤其是HCG测定结合超声检查到孕卵着床周围区域内膜发育为蜕膜,血管扩张成为血窦,母体动脉血流入滋养层间隙后,阻力明显减低,形成特异性滋养层血流[5],在附件区包块处探及滋养型动脉血流应高度提示异位妊娠.本资料120例资料中有异位妊娠者16例(13.33%),HCG定量测定后HCG>600mIU/ml.还有学者报道正常人群<8mIU/ml、正常妊娠随着孕周的增加浓度范围5-220000mIU/ml[6]、宫外孕可达到500mIU/ml、葡萄胎高达4270000mIU/ml[7].可见HCG定量测定尤其极高的临床价值.
　　3.2.3 葡萄胎及其他肿瘤辅检测  葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,而形成大小不一的水疱,水疱间借蒂相连成串,形如葡萄的一种妊娠滋养细胞肿瘤疾病.葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清滴度高于相应孕周的正常值,而在停经8~10周后,继续持续上升.一般可高达20万IU/L,最高可达240万IU/L,且持续不降.一旦确诊为葡萄胎,就应及时清宫,并对刮处物送病理检查.还有部分性葡萄胎超声表现为子宫略大于或等于正常妊娠月份,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,可见大小不等圆形液性暗区,异常胎盘与正常胎盘所占比例不定,但有一定分界[8],而HCG定量显示一般在9周葡萄胎排空后HCG转阴.对于葡萄胎治疗后随访时HCG的检测有着极高的价值.另外一般滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎,40%继发于流产或异位妊娠.因此对于葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断,测定HCG水平是主要诊断依据[9],尤其若超过4周血HCG仍持续高水平,或1度下降后又升高,在排除妊娠残留物或再次妊娠后,应考虑滋养细胞肿瘤.本组资料中恶性葡萄胎8例(6.70%),绒毛膜上皮癌 2例(1.67%)中HCG均超出正常妊娠的HCG定量值.因此,HCG定量测定对滋养细胞肿瘤诊断和疗效检测均有特殊意义.
　　3.3hCG定量测定局限性 尽管HCG定量检测应用价值广泛,但目前由于HCG以往使用放射免疫法(RIA)测定,自九十年代开始,由于各种非放免标记免疫技术的发展和相应自动化仪器的诞生,逐渐代替了RIA方法.因此各种方法测定的线性值不一致,导致HCG定量值无标准化,导致诊断出现误诊,而且报告单位多样化.随着检验设备的更新及技术的变化应该制定相应的统一标准.
　　4  小结
　　综上所述,HCG的定量测定不仅为诊断正常妊娠而发展起来的一项检查,也随着现代化学发光技术的进步,对正常妊娠、异位妊娠、葡萄胎及滋养细胞肿瘤等女性生殖系统疾病均有诊断意义[10].尤其当今在妊娠方面注重优生优育的新时代观念,HCG的定量测定为排除妊高症、异位妊娠、葡萄胎及肿瘤尤其极高的临床应用价值,值得临床及检验方法方面推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1]丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:448.
　　[2]叶应妩,王毓三,申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006,519-521.转.
　　[3]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2007.
　　[4]薛凤霞.异位妊娠的病因及诊治的进展.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:247.
　　[5]陈忠年主编.妇产科病理学[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,1982.235.
　　[6]李继俊主编.妇产科内分泌治疗学.第1版.北京:人民军医出版社,2005:134.
　　[7]陈道雄综述.胎盘类激素和甲状腺激素相关性.医学综述,2004,10(11):681.
　　[8]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:222.
　　[9]丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:352.
　　[10]包学英.孕妇绒毛膜促性腺激素定量测定及临床意义.中国社区医师,2008,10(9):111.