腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入盆、腹腔内观察病变的形态、部位,必要时取有关组织做病理学检查,以明确诊断的方法;近年来已普遍利用腹腔镜进行手术,但由于受目前技术和设备的限制,以及某些疾病的特殊性,腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术.
　　1 适应证
　　1.1 诊断不清的盆腔包块,如炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等.
　　1.2 生殖道发育异常,如子宫畸形.
　　1.3 输卵管结扎术和通液术.
　　1.4 人流或放环术后可疑子宫穿孔.
　　1.5 不孕症及内分泌疾病.
　　1.6 子宫肌瘤剥除术、子宫切除术.
　　1.7 卵巢良性肿瘤的手术治疗.
　　1.8 盆腔脓肿引流.
　　腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,也是最好的治疗途径.异位妊娠、附件的良性肿瘤也是腹腔镜手术的最佳适应证.
　　2 护理措施
　　2.1 术前护理
　　(1)由于腹腔镜有诊断性和手术性之分,虽然在诊断的同时可完成手术,但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时,必须改为开腹手术.因此,在全面评估患者身心状况的基础上,应让患者和家属充分了解腹腔镜手术的目的、操作步骤、手术方案、术中配合及注意事项等,使患者消除顾虑,积极配合手术.
　　(2)进行检查时排空膀胱,取膀胱截石位,并使患者臀部抬高15°.
　　(3)腹部皮肤准备:术前1天备皮,范围包括腹部(上自剑突下,两侧至腋中线)和会阴部.脐窝部用液状石蜡或松节油擦拭,去除污垢,并用0.1%苯扎溴铵棉球消毒,因为要在脐孔进行穿刺,所以要特别注意脐孔的清洁.告知患者术前1天沐浴,做好个人卫生.
　　(4)肠道准备:所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备,手术前1天晚间给予0.1%~0.2%肥皂水灌肠;或口服25%硫酸钠溶液100ml或25%甘露醇250ml,并饮水1500~2000ml,使患者排便3次以上即可.如怀疑盆腹腔粘连较重者等特殊情况应于手术前3d开始进流食,手术前1天禁食,并遵医嘱于手术前1天晚间或手术日晨行清洁灌肠.手术前3d口服肠道抗生素.进行肠道准备的几日内,应给予静脉输液以补充能量.对年老体弱者一般于术前1 d晚间采用肥皂水灌肠1次.
　　(5)阴道准备:需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,手术前3天每日用0.02%聚维酮碘溶液或0.5%氯己定行阴道冲洗1次,有阴道出血或未婚者禁用.若有阴道炎症者,术前需积极治疗后方可手术.
　　(6)手术前用药:严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术,术前或在术中遵医嘱应用抗生素.
　　(7)留置导尿管:腹腔镜手术的患者,进行气腹针穿刺之前,需要常规置导尿管,术中保持膀胱空虚.留置气囊导尿管为宜,术中不易滑脱,也便于术中辨认膀胱.
　　(8)血液准备:遵医嘱行交叉配血试验,同常规手术备血.
　　(9)其他:了解药物过敏史,必要时做过敏试验;术前1天晚待各项准备结束后遵医嘱给予镇静剂,如艾司唑仑等,以保证患者的充分休息.
　　2.2 术中配合
　　(1)体位:随着二氧化碳气体进入腹腔,将患者改为臀高头低位,并遵照医生要求及时更换所需体位.
　　(2)注意观察患者生命体征的变化,如有异常及时处理.
　　(3)陪伴在患者身旁,了解患者的感受,并指导患者与医生配合的技巧.
　　(4)遵医嘱及时执行各种药物治疗等.
　　2.3 术后护理
　　(1)术后即时护理:全麻清醒后接患者回病房,连接引流管并妥善固定,检查静脉通路是否通畅,调节好滴速.向麻醉师及手术室护士了解术中情况及注意事项.
　　(2)病情观察:术后24h内应密切观察,测生命体征每30min1次,平稳后改为2h1次.若出现血压下降、脉搏加快,在加快输液速度的同时注意观察伤口敷料有无渗血,并及时通知医生.
　　(3)预防和及时发现眼部并发症:全麻过程中,如果患者的眼睑未自然闭合,长时间暴露眼球,眨眼动作的减少使眼球缺乏润滑和保护作用,可引起眼球表面的炎症.症状为:眼睛干涩、红肿、流泪,甚至干燥、畏光、视物模糊.以术中预防为主,一旦发生,及时给予专科处理.
　　(4)疼痛护理:向患者讲解可能因腹腔残留气体而感到胸、肩部痛及上肢不适等,指导患者术后早活动会逐渐缓解.但若出现发热、出血、腹痛等应及时通知医生.
　　(5)观察腹部穿刺口情况:术后第一天检查腹壁各穿刺口,有血渍或渗液消毒后更换敷料,增进舒适,促进伤口愈合.
　　(6)引流管的护理:术后放置引流管可引流出盆、腹腔内的渗血、渗液和冲洗液,并可观察有无内出血及感染.应保持引流管通畅,随时观察引流液的颜色和量.引流液量多且为淡黄色应警惕有尿瘘,及时通知医生.引流管放置24~48h,引流液<20ml/24h即拔除.
　　(7)饮食:不涉及肠道的手术,术后的饮食可根据患者需要给予.一般术日静脉输液后,不需进食,术后1d,只要患者无不适,即可恢复正常饮食.上午手术者,术日晚会有饥饿感,应给予流食.有时因麻醉用药患者术后可出现不同程度的恶心、呕吐等,进食时间应推迟.饮食宜选富含粗纤维的蔬菜、水果,保持大便通畅,禁食产气食物,如豆类等.
　　(8)活动:腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平,平均需要10~14d.如果是择期手术,术后2~3d可出院.一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作.
　　(9)预防感染:保持会阴部清洁,遵医嘱给予抗生素.
　　(10)出院宣教:告知患者除常规返院复查外,其间若出现异常症状,如不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及发热等,应及时到医院就诊.
　　参 考 文 献
　　[1] 温大翠,庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术病人的围术期护理[J].全科护理,2010,8(5A):12441245.
　　[2] 李幼生,李民,李宁.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志,2010,30(4):291293.