【摘要】目的 探讨胃食管反流性咳嗽的治疗方法.方法 对2008年1月至2011年12月诊治的56例胃食管反流性咳嗽患者的临床表现、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析.结果 56例患者中,33例咳嗽伴反酸及胸骨后烧灼感.通过对患者进行宣教,给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂及促胃动力药等治疗,28例患者口服药物7~14d时症状缓解,21d左右症状消失;18例患者口服药物15~21d时症状缓解,4周时症状消失;10例症状较重者服药4周时症状明显减轻,总疗≥3个月.结论 患者通过改变饮食及睡眠习惯,应用抑酸剂及抗反流药物,积极治疗消化性溃疡等原发病,胃食管反流性咳嗽可取得满意疗效.
　　【关键词】胃食管反流 慢性咳嗽 治疗
　　胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流入食管,导致以慢性咳嗽为主要临床表现,超过8周以上,胸部X线检查正常的慢性咳嗽[1].它是临床比较常见但易被医生忽视的一种疾病,漏诊及误诊率高[2.3],容易耽误患者治疗,增加患者的痛苦.现将我科门诊近4年来诊治的56例胃食管反流性咳嗽患者的临床表现及治疗方法总结如下.
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　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料2008年1月~2011年12月我科门诊共诊治胃食管反流性咳嗽患者56例,男35例,女21例,年龄16~70岁,平均40.2岁,有慢性咳嗽病史8周~2.5年,平均11周.既往体健,主要症状为刺激性干咳,少痰或无痰,均在当地给予抗感染和镇咳等对症治疗,病情无好转,且反复发作.就诊后常规X线胸片和肺功能试验均正常.56例患者均符合胃食管反流性咳嗽诊断标准[4].
　　1.2 方法
　　回顾性分析56例胃食管反流患者的临床表现及治疗方法与疗效.
　　1.3 疗效判定标准
　　无效:咳嗽发作次数减少≤50%;缓解:咳嗽发作次数减少50%以上;有效:咳嗽发作减少70%~80%;显效:咳嗽症状基本消失.
　　2  结果
　　2.1 临床表现
　　56例患者中,33例咳嗽伴反酸及胸骨后烧灼感,14例进食后咳嗽,9例清晨起床后咳嗽加剧伴反酸、胃灼热;56例患者均行胃镜检查(其中42例提示有不同程度的食管黏膜炎症,14例有消化性溃疡).
　　2.2 治疗方法
　　对所有确诊的患者进行宣教,嘱其少食甜食、酸辣食物,少食多餐,少进高脂食物,避免餐后平卧和在睡前2~3h内进食,或睡时将床头抬高10~20cm,肥胖者须减轻体重,禁吸烟、饮烈性酒,慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等.应用质子泵抑制剂(如洛赛克40mg口服,每日2次),或H2受体阻滞剂(如法莫替丁20mg,每日2次).应用促胃动力药,如多潘立酮10mg口服,每日3次,或西沙必利5~10mg口服,每日3次.消化性溃疡并有幽门螺杆菌感染者加用甲硝唑400mg口服,每日2次,克拉霉素250mg口服,每日2次,连服一周,清除幽门螺杆菌.咳嗽较重者,加用止咳药,如急支糖浆10ml口服,每日3次.
　　2.3  疗效
　　56例患者中,28例患者口服药物7~14d时症状缓解,21d左右症状消失;18例患者口服药物15~21d时症状缓解,4周时症状消失;10例症状较重者服药4周时症状明显减轻,总疗程≥3个月.
　　3  讨论
　　近年来胃食管反流在慢性咳嗽中的作用已日益引起重视.在美国门诊患者中,胃食管相关性咳嗽约占因慢性咳嗽就诊人数的确10%~40%.胃食管反流相关性咳嗽的发病机制可能是:①食道末端的酸刺激食管-气管、支气管咳嗽反射.②食管内容物吸入喉或气管、支气管,反流到喉的内容物可直接刺激喉部咳嗽感受器;吸入到气管的内容物可能通过直接或间接刺激大气道咳嗽感受器,引起咳嗽.③食管运动功能失调和酸清除障碍,使食管黏膜接触酸的时间延长,增加黏膜损伤的可能性.④迷走神经的作用.相关研究表明迷走神经在食管-气管、支气管咳嗽反射中可能起一定作用[5].
　　目前,胃食管反流性咳嗽还没有一个最佳的治疗方案.其治疗主要是通过改变饮食及生活方式,同时服用相应药物治疗主要包括质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂以及促胃动力剂.内科治疗时间要求3个月以上,一般需要2~4周方显效.如有胃十二指肠基础疾病,伴有幽门螺杆菌感染均应进行相应的治疗.当使用适当的治疗包括大剂量质子泵抑制剂治疗后,食管反流性咳嗽仍持续存在的患者可以考虑进行手术治疗.国外文献报道,76%的患者经手术治疗后呼吸道症状缓解.但有食管运动功能失调的患者手术失败率较食管运动功能正常患者更高.虽然手术治疗的疗效令人满意,但手术疗效和手术者的经验十分相关,同时也可能带来其他严重的不良反应,所以手术抗反流不能作为首选治疗方案.
　　胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽常见的原因之一,在门诊中常会遇到,但易被医生忽视.通过对本组病例的分析发现其原因可能有以下几点:(1)对此病的认识不足,询问病史不仔细;(2)把咳嗽和反流两种症状孤立看待,只重视现有的咳嗽症状,不去分析症状的来源,缺乏联系性;(3)治疗只是对症治疗且治疗时间短,缺乏长期观察.
　　综上所述,门诊医生只要认真、详细许多询问病史,仔细查体,全面分析患者的症状、体征,注意询问咳嗽发作的时间、咳嗽的性质及其伴随症状,如有无胃灼热、反酸及咳嗽是否与体位有关等,就可以做到早期正确诊断,只有早期正确诊断才能取得良好的疗效.
　　参 考 文 献
　　[1]王长征,胃食管反流与慢性咳嗽[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):11-13.
　　[2]金德海.胃食管反流与咳喘[J].中国全科医学,2004,16(9):1 186 -1 187
　　[3]赵舒畅,傅春彬,刘继欧.胃食管反流病合并呼吸系统疾病24例分析[J].中国误诊学杂志,2003,11(3):1 726-1 727.
　　[4]中华医学会呼吸学会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005.28(11):738-744.
　　[5]刘春丽,赖克方,钟南山.胃食管返流与慢性咳嗽[J].国外医学分册,2005,25(6):446-448.