在胃肠钡透检查中,经常遇到多种因素所致胃内钡剂不易排出的情况,对于我们完整观察胃肠道病变造成了很大的影响,其中主要为功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD),国内外均较重视胃动力障碍在FD发病中的作用[1].我们采用了针刺体部胃穴(足三里)[2],或兼刺上巨虚、耳穴、中脘、内关、太冲及对照组口服吗丁啉的方法,均取得了一定的效果,现报道如下.
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  136例钡餐透视中发现的胃排出迟缓及障碍者,采用单盲法随机分为两组,针刺组76例,其中男30例,女46例;年龄24~67岁,平均439岁;病程2个月~16年,平均32年.对照组60例,其中男21例,女39例;年龄23~63岁,平均442岁;病程3个月~12年,平均31年.两组病人年龄、性别、病程及临床症状、钡剂未排出时胃窦部大致形态均无显著差异.
　　1.2  方法  针刺组采用普通15寸细针,常规消毒后刺入足三里、上巨虚等穴位,手捻行针,使患者有酸胀及发沉感[3],2~5 min钡剂大多可由胃排入十二指肠,对于效果不显著者,可采用D860型电麻仪断续波输出频率6~12Hz,输入电流小于50 mA,将两根导线连续4根针柄,逐渐调大输出功率,使受试者有酸、胀、热等感觉或局部肌肉呈节律性收缩.对照组给予吗丁啉10 mg,稀钡剂送服.
　　1.3  技术参数  采用日立TU130FX1000 mA X光机,间断使用压迫器加压刺激胃部,尽量沿胃体至胃窦及幽门方向用力.于胃内钡剂排出前后分别摄取1~2张X光片进行观察比较.
　　1.4  统计学方法  所有数据采用SPSS100统计软件处理,采用t检验及χ2检验.
　　2  结果
　　针刺组76例中,72例效果较明显,钡剂可由胃内迅速排入十二指肠,占9474%;2例钡剂排出稍迟缓(有效),占263%;2例钡剂仍不能排出(无效),占263%,为幽门溃疡并幽门梗阻者.对照组60例中,50例于口服吗丁啉10 mg后钡剂可短时间内排入十二指肠(好转),占833%;4例钡剂排出稍迟缓(有效),占667%,6例钡剂不能排出(无效),占10%.3例为十二指肠球溃疡,1例为胃窦炎并十二脂肠憩室,2例为胃窦炎并Ⅱ度胃下垂(其中1例曾疑胃窦癌,后经胃镜证实系胃窦炎).
　　经统计学分析、比较,应用针灸对于增加胃动力,促进胃排空的效果明显优于对照组(P<005).
　　3  讨论
　　胃排出障碍在钡餐透视时常常遇到,致病因素多种多样[2],如胃炎、胃窦炎、胃窦痉挛、幽门溃疡、十二指肠球炎及球溃疡、精神紧张等因素,大致可分为器质性和功能消化不良(FD),后者又称非溃疡性消化不良,较常见,目前无特异性治疗方法.本组136例病例中,132例符合FD的诊断标准[4].其主要症状为上腹痛、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心、厌食、胃烧灼感、反酸及呕吐.FD的发病机制尚未完全阐明,其在中医诊断中归属于"胃脘痛"、"痞满"范畴,其病理主要为气机紊乱、升降失调,证属本虚标实.因此,健脾和胃、疏肝解郁是FD的治疗原则[1],本组取穴亦宗此义.因为针刺足三里能有效调整胃肠功能,降低胃张力,解除贲门、胃体和幽门的迟缓关闭,对胃蠕动具有双向调节作用[3].另外,针刺可调节胃动力障碍患者的胃电节律[3],还能调节胃泌素和胃动素的分泌[6],以及调节神经系统和胃肠激素的分泌,抑制胃酸分泌[7],若配合上巨虚、耳穴等穴位的刺激,可进一步加强疗效.本组对照研究中,针刺对增加胃动力,促进胃排空的效果较胃动力药明显,且操作简单,经济实用、安全可靠,无毒副作用,患者易于接受.笔者认为,该方法可用于消化不良、胃动力减弱等疾病的临床辅助治疗,具有重要的临床意义和广泛的推广价值.但由于本组观察病例数量有限,不足之处在所难免,望在今后的工作中能与广大同道共同探讨,期待中西医结合在影像学中发挥更大的作用.
　　参考文献
　　1.刘悦,章小平,龙日恒,等,针刺耳穴贴压治疗功能性消化不良[J].中国针灸,2002,22(6):366
　　2.郑德先,翟爱华,刘清军,等,针灸在胃肠透视中的应用与分析(附15例报告)[J].河北中西医结合杂志,1996,5(3):12
　　3.冯国湘,朱莹,蒋谷芬.针刺加耳穴疗法治疗功能性消化不良35例疗效观察[J].新中医,2004,36(1):48
　　4.吴云林.功能性胃肠疾病的诊断标准[J].新消化病杂志,1996,4(11):650
　　5.张安莉,陈日新,康明非,等.针灸治疗胃动力障碍疾病临床疗效研究[J].中国针灸,1994,14(5):1
　　6.苏薇薇,范尚廉,郭荣斌,等.针刺对血浆胃肠激素和胃分泌机能的影响[J].中华消化杂志,1988:8(1):30
　　7.李渝元.针刺对胃酸分泌的影响[J].中华消化杂志,1991,6(6):358