1  临床资料
　　1.1  一般资料
　　选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准[2].其中男22 例,女16 例;年龄10 个月至14 岁;住院天数7 天~35 天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32 例,头痛30 例,呕吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,瘫痪3 例,脑疝2 例,视物模糊1 例.辅助检查:脑电图检查36 例,异常30 例;心电图检查30 例,异常15 例;头颅CT检查25 例,异常16 例.全部行血生化检查:23 例发生电解质紊乱,心肌酶异常27 例.全部行脑脊液检查:异常30 例,其中白细胞增高29 例,蛋白质增高10 例.
　　1.2  方法
　　对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况.
　　1.3  结果
　　38 例患儿中治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38).
　　2  护理干预措施
　　2.1  加强基础护理
　　保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4 次,保持床单位平整清洁、干燥.保持患儿皮肤清洁.保持口腔清洁湿润.留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次.尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次.保持臀部皮肤清洁干燥.
　　2.2  做好各种症状的护理
　　2.2.1  高热的护理
　　小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,.护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状.体温超过38.5 ℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2 ℃的温水擦浴,力求使体温保持在38 ℃以下.用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2],应将患儿的体温控制在32~34 ℃.如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热.高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入.
　　2.2.2  惊厥和频繁抽搐的护理
　　病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志.患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间.必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害.患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因.患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行.应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等.
　　2.2.3  频繁呕吐的预防及护理
　　患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因,如提示颅内压增高引起的呕吐,应抬高床头15~30 cm,遵医嘱应用脱水剂,给氧等降低颅内压的措施.如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物.记录呕吐物的量、颜色、频率、方式,评估患儿体液丢失情况,及时给予补充,呕吐过频繁者,遵医嘱给予止吐的药物,指导患儿暂禁食,必要时静脉补充营养物质.
　　2.2.4  高颅压的观察与护理
　　在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时[3],如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失,血压持续升高、呼吸变慢,要立即报告医生,及时处理.
　　每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤,血管状况,合理使用静脉.根据患儿的年龄、病情、调节滴速,必要时使用输液泵或注射泵.患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高,而对于不能说的患儿,一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高,应立即报告医生做出相应处理,抬高床头,监测生命体征,观察神经系统的症状和体征,每日测量头围1 次,保持大便通畅.如为严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2 条静脉通道,以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态(眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止.但要注意边脱水边补充,勿过度脱水[4].
　　2.2.5  昏迷的护理
　　昏迷患儿应去枕平卧位,保持呼吸道通畅,制定翻身卡,一种姿势不能超过2 小时,如发生褥疮应积极采取措施.患儿如果是眼睑不能闭合或角膜外露者,用生理盐水纱布遮盖双眼,防止角膜干燥及受损.
　　2.2.6  瘫痪的护理
　　保持瘫痪肢体的功能位置,根据肢体功能更换体位,及时的进行肢体功能锻炼每日2~3 次,每次15~30 min,防止肌肉萎缩.病情稳定后,及时指导患儿或家属进行主动或被动的康复训练,活动要循序渐进,不易过急和过量,加强保护措施,防止碰伤.
　　2.3  呼吸道的护理
　　呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一,应密切注意呼吸频率、节律、深浅度的改变,及时发现低氧血症.保持呼吸道通畅,痰液粘稠者可配合雾化吸入,叩击背部,以促进痰液排出,每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况.持续吸氧,保证氧气供给,是防止呼吸衰竭的关键.
　　2.4  注意观察水电解质平衡状况
　　高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量不足,导致循环衰竭.应及时补充血容量,保证液体量.治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析及其它生化指标,定期称体重作为营养状态的指标,发现问题及时纠正,以促进疾病恢复.在使用降颅内压药物时,应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱,准确记录24 h出入量.
　　2.5  精神异常的护理
　　向患儿介绍环境多与之接触,纠正患儿的错误概念和定向力错误.如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应的措施;如患儿出现烦躁不安,嗜睡,双目无力,感觉过敏,脑膜刺激征阳性,应通知医生做相应处置.
　　2.6  加强饮食护理
　　重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态,多处于高代谢、高分解、高消耗状态,易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症.根据患儿吞咽与咀嚼能力,急性期可选用流质或半流质饮食,病情好转后逐渐改为软食或普食,鼓励患儿多食蔬菜、水果,多饮水.昏迷患儿,做好鼻饲管的护理,要特别注意避免胃管脱出.
　　2.7  心理护理和健康宣教
　　重症病毒性脑炎的患儿病情较重,病程长,少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状,患儿及家属受到沉重的精神打击,因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证.护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流,使患儿和家属,树立战胜疾病的信心.清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境,消除陌生紧张心理.鼓励患儿与同室患儿认识,相互熟悉交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗,并增强患儿自我照顾能力和信心.昏迷患儿的心理护理同样很重要.为了促进患儿意识恢复,从开始就采用徐朝华[5]报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作目的及注意事项,鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流,像对待清醒的患儿一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激,加速神经功能的恢复,促进患儿早日清醒.
　　2.8  康复指导
　　早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复,降低肌张力,提高肢体的运动能力.在急性期主要是做好患儿的基础护理,待患儿生命体征稳定,神经症状不再发展后,48h即可开始早期康复训练.方法可以多样,要适应儿童心理,必须与药物,运动疗法,作业治疗,语言治疗,理疗,针灸,高压氧,中频疗法等治疗相结合.有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案.通过游戏与音乐,寓教于乐.同时提高患儿的语言认知能力,要求家长参与.指导家长康复的手法,为日后家庭康复奠定基础.
　　参考文献
　　[1] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民出版社,2006: 230-231.
　　[2] 吴保敏,王华,叶露梅,等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7):385-402.
　　[3] 薛辛东.儿科学[M].1版.北京:人民卫生出版社, 2005: 508-510.
　　[4] 董学英,毛学惠,常仁翠.脑出血患者局部亚低温治疗的疗效探讨[J].护理学杂志,2005,20(11):19-20.
　　[5] 许朝华.重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理体会[J].中国实用儿科杂志,2006,22:28