哮喘是一种反复发作的哮鸣气喘疾病.临床以发作时喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,唇口青紫为特征.常在清晨或夜间发作或加剧.本病包括了西医学所称的喘息性支气管炎、支气管哮喘.本病有明显的遗传倾向,初发年龄以1-6岁多见.大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,在正确的治疗和调护下,随年龄的增长,大多可以治愈.但如长时间的反复发作,会影响到肺的功能,甚至造成肺肾两虚,喘息持续,难以缓解,或反复发作,甚至终身不愈.本病发作有较明显的季节性,冬季及气候多变时易于发作.[1]
　　【病因病机 中华学术期刊网】
　　哮喘的病因既有外因,也有内因.内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根.外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等.
　　【临床诊断 中华学术期刊网】
　　1. 诊断要点
　　(1) 常突然发作,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状.发作时喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫.
　　(2) 有反复发作的病史.发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等.
　　(3) 多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史.
　　(4) 发作时两肺听诊可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气延长.支气管哮喘如有继发感染,可闻及湿罗音.
　　(5) 一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增高.
　　2. 鉴别诊断
　　哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别.哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症,多数不发热,常反复发作,多有过敏史,两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰雍、气急、鼻煽为主症,多数发热,两肺听诊以湿罗音为主.
　　【辨证论治】
　　1. 辨证要点  哮喘临床分发作期与缓解期,辩证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手.发作期以邪实为主,进一步辨寒热;缓解期以正虚为主,辨其肺脾肾三脏不足,进一步辨其气血阴阳.
　　2. 治疗原则  本病的治疗,应按发作期和缓解期分别施治.发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治.缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能,消除伏痰夙根.哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,除口服药外,雾化吸入、敷贴、针灸疗法.以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效.
　　3. 证治分类
　　(1) 发作期
　　① 寒性哮喘  方药:小青龙汤合三子养亲汤加减.
　　② 热性哮喘  方药:麻杏石甘汤合苏葶丸加减.
　　③ 外寒内热  方药:大青龙汤加减.
　　④ 肺实肾虚  方药:偏于上盛者用苏子降气汤加减;偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减.
　　(2) 缓解期
　　①肺脾气虚   方药:人参五味子汤合玉屏风散加减.
　　②脾肾阳虚   方药:金匮肾气丸加减.
　　③肺肾阴虚   方药:麦味地黄丸加减.
　　【其他疗法】
　　1. 中药成药
　　(1) 小青龙口服液:每服10ml,1日2次.用于寒性哮喘.
　　(2) 哮喘颗粒:每服10g,1日2次,开水冲服.用于热性哮喘.
　　(3) 桂龙咳喘宁:每服2粒,1日3次.用于寒热错杂,肾气不足者.
　　(4) 咳喘平:每次4片,每日3次.对哮喘有缓解症状的功效.[3]
　　(5) 红砒劫痰片:5岁,每次2片,每日2次,14日为1疗程.用于哮喘发作.[3]
　　(6) 射干麻黄汤化裁联合舒利迭:舒利迭每次1吸,每日2次.射干10g,炙麻黄6g,生姜10g,细辛3g,五味子 9g ,紫苑15g,款冬花10g,姜半夏9g,大枣10g;全蝎6g ,川芎15g,广地龙15g,金沸草15g,生艾叶6g,川椒6g.治疗冷哮.[8]
　　(7) 仙地合剂:仙茅15g,淫羊藿15g,生地15g,黄芪10g,穿山龙30g,地龙10g,葛根15g,炙甘草10g.水煎服,日1剂,分早晚2次口服.2周为1个疗程.治疗支气管哮喘急性发作(热哮).[9]
　　(8) 参蚧散加味:蛤蚧2对(去头足)、人参15g、山药60g、甜杏仁24g、(上等)沉香12g、(上等)肉桂12g、京半夏30g、黄芪60g、紫皮胡桃60g、炒白果30g、桑白皮30g、甘草15g.上药共研细面为一料药,密装备用;每次4-6g,每日3次,开水送下.治疗顽固性支气管哮喘.[10]
　　(9) 防喘汤:冬虫夏草10g、黄芪12g、大枣10枚、猪肺1具.取猪肺(不落水)与诸药清水炖烂,饮其汤食其肺.每于哮喘有发作先兆时用.[10]
　　(10)射麻口服液:3-6岁每服5ml,6岁以上每服10ml,每日2-3次.适用于哮喘发作期.[11]
　　(11)中药雾化:加味麻黄汤及加味麻杏石甘汤煎剂过滤,采用超声雾化吸入.麻黄汤液适合寒喘型,麻杏石甘汤液适合热喘型,合用超声雾化,治疗支气管哮喘急性发作.
　　[13]
　　2.单方验方
　　(1)  地龙散:地龙研为细粉,口服3岁每次1-3g,每日3次.用于哮喘发作.[3]
　　(2)  沉柏散:沉香2.5g,侧柏叶3g,研细粉,于临睡前顿服.用于哮喘夜间发作.[3]
　　(3)  玉竹白梨饮:玉竹10g,白梨1个,水煎,分3次服.5岁者,吃梨饮汁,每日3次,连服1各月.用于哮喘缓解期.        [3]
　　(4)  黄芪饮:黄芪5g,五味子、甘草各2g,大枣5枚,水煎2次,混合药汁,加热浓缩至15ml.1-3岁每次5ml,每日3次,连服1个月.有脱敏作用.用于哮喘的预防.[3]
　　(5)  何首乌散:何首乌10g,牡蛎、胡桃仁、补骨脂各15g,共研细粉,每次5g,每日3次.久服可以防哮.[3]
　　(6)  脾氨肽口服冻干粉:2mg/次,每日1次口服,用于哮喘合并反复呼吸道感染.[4]
　　(7)  治哮膏方:由淫羊藿、巴戟天、黄芪、党参、首乌、黄精、熟地、山茱萸、麦冬、野荞麦根、胡颓叶、黄荆子、川芎、法半夏、蒲公英、阿胶、龟板胶、蛤蚧、胎盘粉、白参、冰糖、饴糖等组成.将淫羊藿、巴戟天等前15味药物先浸24h,煎煮取汁、过滤共3次,3煎混合后浓缩至2500ml左右,加入细研成粉的白参、蛤蚧、胎盘粉,冲入预先烊溶的阿胶、龟板胶,最后加入冰糖、饴糖炼制收膏.服法:患者于每年11月开始服用,每次25ml,每日早晚2次空腹服,连服50日,每个冬季为1个疗程.用于哮喘轻、中度持续状态以及缓解期患者的治疗.[6]
　　(8)顺尔宁片(白三烯受体拮抗剂):5mg,每天1次,睡前服.治疗轻、中度哮喘.[7]
　　(9)①发作期可用地龙烘干研粉,每次1-3g,每日3次饭前口服;痰多可用皂荚15g,水浸白芥子20g,12小时后焙干,每次1-1.5g,每日3次口服.
　　②缓解期可用五味子泡鸡蛋,于冬季每晨蒸熟1个服用,肾虚可常食生胡桃肉.[12]
　　(10)党参6g,炒白术6g,茯苓9g,陈皮6g,生黄芪6g,山萸肉6g,姜半夏6g,五味子3g,防风3g,紫河车粉(分吞)3g.水煎服,每日一剂.适用于哮喘缓解期.[11]
　　3. 药物外治
　　(1) 白芥子21g,延胡索21g,甘遂12g,细辛12g.共研细末,分成3份.每隔10天使用1份.用时取药末1份,加生姜汁调稠如1分硬币大,分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴,贴2-4小时揭去.若贴后皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前揭去.贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏3次,连用3年.
　　(2)桃仁膏:桃仁、杏仁、栀子各10g,白胡椒2g.糯米7粒,混合共研细粉.用时将鸡蛋去黄留清,调和药粉,摊在纱布上,敷贴双侧涌泉穴,12-24小时取下,可连用1-3次.对哮喘发作有止哮平喘效果.[3]
　　(3)吴茱萸糊:吴茱萸10g,研细粉,用醋调和成糊状,分2份,各敷左右涌泉穴,48小时取下,多数1次即效.用于寒哮.[3]
　　(4)麻黄膏:麻黄、细辛、干姜各15g,白芥子30g,共研细粉,用香油调成糊状.适量药膏,置于伤湿膏上,再贴双侧肺俞穴,2日一换,连用3次.用于寒性哮喘.[3]
　　(5)二丑饼:白丑、黑丑各20g,炒至半生半熟,研为细粉.用时取二丑粉20g,与大黄粉30g,槟榔粉、木箱粉各7.5g,轻粉0.3g.诸药混匀,加入适量蜂蜜调和均匀,捏成圆形小饼,以盖满脐孔为度,外敷纱布包扎固定.每日1次,10日为1疗程.用于热性哮喘和实证哮喘.[3]
　　(6)久哮膏:麻黄5g,白芥子4g,半夏、桂枝各3g,丁香0.5g,砒石0.3g,共为细粉.用时先以生姜1片拭擦脐部,趁湿将药粉撒于脐中,再用纱布覆盖.敷2小时即可.每日1次,10日为1疗程.用于虚性哮喘.[3]
　　(7)哮痰膏:明矾60g,面粉适量,米醋50ml,蜂蜜少许.明矾研细,加入面粉混合,用醋调成糊状,取药糊15g,敷于脐中,外用纱布覆盖.2日换1次,连用20日.用于哮喘缓解期脾虚痰积.[3]
　　4.食疗方药
　　(1)米醋蛋:低度米醋适量,鸡蛋2个,煮熟去汁,食蛋,每次1个,每日2次.用于寒哮.[3]
　　(2)绿茶蛋:绿茶10g,鸡蛋2个,同煮至蛋熟,去壳再煮至水干.食蛋,每次1个,每日2次.用于热哮.[3]
　　(3)莱菔蛋:莱菔子10g,鸡蛋2枚,加水适量煮熟,去汁食蛋,每次1枚,每日2次.用于过敏性哮喘.[3]
　　(4)五味子蛋:五味子10g,鸡蛋2个,加水适量煮熟,去汁食蛋, 每次1个,每日2次.用于哮喘缓解期.[3]
　　(5)豆腐300g,麦芽糖60g,生萝卜汁300ml,混合煮开,去渣服汁,儿童每次15ml,每日3次.用于虚性哮喘.[3]
　　(6)新鲜羊胆汁90g,蜂蜜15g,混合蒸2小时,儿童每次服5ml, 每日3次.用于各型哮喘.[3]
　　(7)防哮粥:黄豆50g,玉竹10g,山药15g,黄芪20g,白梨1枚,加水适量,煮熟黄豆,余汁至100ml.儿童每次15ml,每日3次.久服可用于哮喘缓解期治疗.[3]
　　5.针灸疗法
　　(1)发作期:①取定喘、天突、内关.咳嗽痰多者,加膻中、丰隆.[1]②取鱼际、关元、气海、足三里、大椎,得气后留针30分钟,每日1次,连针2周,针刺可缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,改善肺功能.[2]
　　(2)缓解期:取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞.每次取3-4穴,轻刺加灸,隔日1次.在好发季节前作预防性治疗.
　　(3)体针:主穴取肺俞、定喘(双侧).实性哮喘加尺泽,合谷(双侧);虚性哮喘加膏肓、足三里(双侧);哮吼重加天突;痰多加丰隆;发热加曲池;胸闷加中府.[3]
　　(4)头针:取额旁一线,定位于额中线外两旁,直对目内眦角,发际上下各0.5寸,即自眉冲穴沿经向下,针1寸.属足太阳膀胱经,有止哮作用.用于哮喘发作期.[3]
　　(5)耳针:主穴选平喘、喘点.配穴选肺、气管、神门、肾上腺.用于实性哮喘.[3]
　　(6)手针:选咳喘点,此点位于掌面,食指、掌指关节的尺侧;咳喘新点,位于第4、5掌指关节间;肺点,位于掌面,无名指,第2指关节,横纹中点.针刺留针3-5分钟.用于哮喘.[3]
　　(7)足针:选刺7号穴,位于足底后缘中点直上5寸,或17号穴,位于踝关节横纹中点下2.5寸.用于哮喘发作期.[3]
　　6.推拿疗法
　　清肺经300次,运太阳30次,揉天突20次,按定喘穴30次,按揉肺俞20次,分推肩胛骨100次.用于哮喘反复发作,或日久不愈的哮喘.[3]
　　7.学位埋线:用羊肠线作穴位(膻中、八华、外定喘)埋线,疗效较好.每次取1个穴位,每2-4周埋1次,共2-3次.一般在3天左右起效,维持时间较长.[2]
　　8.穴位电离子导入法:用中药敷贴离子导入法,使药物通过直流电导入相应穴位,此法无痛苦,较适用于幼龄儿童.寒喘用小青龙汤,热喘用麻杏石甘汤.取穴百劳、肺俞、膏肓3对穴,每日导入1次,连续3-5日为1疗程.[2]
　　9.穴位注射疗法:用内蒙古黄芪治疗儿童哮喘每次用2ml,分注双侧足三里穴位,每周2次,3个月为1疗程,每疗程间隔2周,共3-4疗程.总有效率为86.4%,对提高机体免疫力及改善肺微循环有一定作用.[2]
　　10. 西医治疗:哮喘持续状态的处理:(1)吸氧;(2)补液、纠正酸中毒;(3)糖皮质激素类静脉滴注;(4)支气管扩张剂;(5)经以上治疗无效时,可试用异丙肾上腺素静滴;(6)镇静剂;(7)机械呼吸.
　　11.心理干预治疗.[5]
　　【预防与调护】
　　1. 预防
　　(1) 重视预防,积极治疗和清除感染病灶,避免各种诱发因素.
　　(2) 注意气候影响,做好防寒保暖工作,冬季外出防止受寒.
　　(3) 发病季节,避免活动过度和情绪激动,以防诱发哮喘.
　　(4) 加强自我管理教育,将防治知识教给患儿及家属,调动他们的抗病积极性,鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质.
　　2.  调护
　　(1) 居室宜空气流通,阳光充足.冬季要保暖,夏季要凉爽通风.避免接触特殊气味.
　　(2) 饮食宜清淡而富有营养,忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物.
　　(3) 注意心率、脉象变化,防治哮喘大发作产生.
　　参考文献
　　[1]汪受传.哮喘.中医儿科学,P75.
　　[2]中国医学专家经验文库.中西医结合治疗小儿支气管哮喘.中国儿科专家经验文集,P131.
　　[3]江育仁,张奇文.哮喘.实用中医儿科学,P482.
　　[4]田政.脾氨肽对儿童哮喘合并反复呼吸道感染的疗效观察.临床儿科杂志,第24卷第7期,600.
　　[5]田政.儿童支气管哮喘的心理治疗. 临床儿科杂志,第24卷第7期,611.
　　[6]尹良胜.吴银根膏方治疗哮喘70例疗效观察.辽宁中医杂志,2009年第36卷第4期,573.
　　[7]黄宁.顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察.临床儿科杂志,2004年第22卷第7期,476.
　　[8]苏奎国等.射干麻黄汤化裁联合舒利迭治疗哮喘72例疗效观察. 辽宁中医杂志,2010年第37卷第7期,1273.
　　[9]张艳萍等.仙地合剂治疗支气管哮喘45例. 辽宁中医杂志,2010,37(8):1551.
　　[10]李文亮等.支气管哮喘.千家妙方,115.
　　[11]石效平. 支气管哮喘.儿科医师查房必备,99.
　　[12]欧正武. 支气管哮喘.实用儿科手册,253.
　　[13]毛德西等.支气管哮喘新疗法.内儿科疾病新疗法,115.