【摘要】目的:观察宫腔镜手术前米索前列醇阴道置药扩张宫颈的效果.方法:对行宫腔镜手术的患者164例,随机分为两组.观察组92例,手术前8~10 h于阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg.对照组72例于手术中宫颈局部注射1%利多卡因5 ml. 结果:米索前列醇组在术中的宫颈扩张程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论:宫腔镜手术前阴道给予米索前列醇400 μg扩张宫颈是一种有效并且更为安全、方便的方法,值得推广应用.
　　20世纪90年代以来,宫腔镜以其"直观、微创"的优势在妇科宫内病变的应用日益广泛,在诊断治疗宫腔病变中占有十分重要的地位,但宫腔镜技术所遇到的问题之一即为宫颈扩张困难.近年来,米索前列醇广泛应用于妇产科临床,效果良好.本研究采用于宫腔镜治疗前10~24h阴道穹窿放置米索前列醇400 μg,观察其扩张宫颈效果,现报告如下.
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:2007年1月~2010年12月收住我科行宫腔镜手术患者164例.其中节育器嵌顿10例,不育症34例,不规则阴道流血需行宫腔镜检查者62例,子宫内膜息肉宫腔镜电切32例,子宫粘膜下肌瘤26例,无使用米索前列醇禁忌证,肝肾功能正常.随机分为两组,观察组92例,对照组72例.观察组年龄23~65岁,平均年龄37.5岁,孕次0~3次,产次0~3次,宫腔深度6~8 cm,平均7 cm.对照组年龄24~63岁,平均39.5岁,孕次0~4次,产次0~3次,宫腔深度6~8.5 cm,平均7.2 cm.两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
　　1.2方法
　　(1)药物及使用方法:所有患者均于月经干净后2~7 d进行.米索前列醇组于治疗前10~24 h取膀胱截石位,消毒外阴后米索前列醇400 μg(北京紫竹药业生产)均分4份分别置于阴道穹窿3.6.9.12点处,放置后嘱患者平卧休息1h.对照组:用1%利多卡因(上海福达药业生产)5 ml于宫颈3、6、9、12点各注射1.3 ml,2 min后行宫腔镜治疗.
　　(2)手术方法:宫腔镜治疗设备采用德国wolf外鞘21Fr带有器械通道的直管治疗镜取出节育器及插管通液.宫腔镜检查设备采用德国wolf外鞘18Fr的检查镜行常规宫腔镜检查后,对有月经紊乱要求取环者行诊刮和取环.
　　(3 )观察指标:宫颈扩张程度判定标准:①充分软化:9号Hegar扩张器顺利通过,无需扩张;②软化:7号Hegar扩张器顺利通过,9号Hegar扩张器稍有阻力;③软化不良:6号Hegar扩张器进出宫颈有紧张感,需从4~5号Hegar扩张器逐渐扩宫.充分软化和软化为有效.
　　2结果
　　观察组与对照组宫颈扩张情况比较
　　注:与对照组比较, P<0.01
　　3讨论
　　正常宫颈20%是由结缔组织构成,胶原纤维为其主要的成份,前列腺素可使胶原分解酶活性增高,引起胶原纤维分解,组织排列松弛.米索前列醇是目前前列腺素E类衍生物,具有PGE型的药理活性.研究表明[1],米索前列醇通过刺激宫颈纤维组织,使胶原酶及弹性蛋白酶释放,宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失,达到软化宫颈的作用,使宫颈富有弹性,顺应性增高,使之易于机械性扩张.而宫腔镜技术所遇到的问题之一即为宫颈扩张困难.手术时,宫口为必经之路,能否通过手术器械关系到治疗的成败,传统的方法是采用利多卡因宫颈注射,但效果欠理想,且宫颈扩张所需时间长.为此.需要探讨一种简单有效、副作用少的扩张宫颈的方法,从而保证宫腔镜手术的顺利进行.米索前列醇软化宫颈,恰恰解决了这一难题,为宫腔镜手术的顺利进行打好基础.
　　本研究表明,宫腔镜治疗前8~10 h阴道内放置米索前列醇扩张软化宫颈的效果与利多卡因局部麻醉相比差异有统计学意义(P<0.05).尽管宫腔镜被誉为"微创技术",但是术前宫颈不能充分软化扩张,不但不能顺利完成手术,而且可能造成宫颈的损伤.目前,国内普遍采用的方法为术前宫颈管内放置宫颈扩张棒,以达到扩张宫颈的目的[2-3].但宫颈内放置宫颈扩张棒为侵袭性操作,存在逆行感染的可能,且相对费时费力,费用高.米索前列醇阴道给药,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官.由于局部放药,吸收相对较慢,延长了药物高峰期,宫颈扩张达到最佳状态,且不致因宫颈过松,膨宫液外溢明显而影响检查效果.另外,若宫颈扩张适中,可随时取出未溶化的药物,尤其是在放药期间,可加强患者的心理护理,与其谈心,解除其手术前紧张恐惧心理.且一次性给药,方法简便、有效.局部用药也减少了胃肠道等不良反应的发生率[4].92例行宫腔镜手术的患者应用米索前列醇,除少数患者用药期间出现轻微下腹坠胀感外,无其他不良反应发生.因此,宫腔镜治疗前应用米索前列醇扩张宫颈,局部一次用药,方法简便、安全、有效等优点使官腔镜技术更加"微创",更有利于在基层医院推广应用.
　　参考文献
　　[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:124-427.
　　[2]张泽珍,林临生,唐文静.宫腔镜电切除术116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,6(2):111.
　　[3]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):182.
　　[4]查德荣,姜雪珍,吴礼惠,等.米索前列醇在绝经妇女取器中的临床应用[J].中国计划生育学杂志,2006,14(5):308.