【摘要】目的  探讨中医辨证施护对肺心病急性发作期患者的临床效果.方法  按随机数字表法分为对照组、试验组各30例;对照组采用常规治疗护理,试验组在常规治疗护理的基础上,采用中医辨证施护;均干预14天,比较两组病人疗效性指标.结果  干预14天后综合疗效和肺部体征比较试验组优于对照组(P<0.05).结论  对肺心病急性发作期患者进行中医辨证施护,能改善患者临床症状体征、提高综合疗效、促进康复.
　　【关键词】肺心病  急性发作期  中医辨证施护
　　肺心病是我国中老年人的常见病、多发病.其特点是病程长、心功能差、易反复发作、合并症多、病情复杂.其急性发作期主要临床表现胸中胀满、痰涎壅盛、喘咳上气、动后尤显,甚者面色、唇色发绀,心慌浮肿等,属于祖国医学"痰饮""咳喘"、"水肿"、"肺胀"等范畴.前期我们对肺心病急性发作期患者进行中医的辨证施护取得了较好的效果,现报道如下.
　　1  临床资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择2009年12月-2011年6月在我院住院的肺心病急性发作期患者60例,西医诊断符合2004年ATS与欧洲呼吸学会共同制定的肺心病诊断标准且符合叶任高主编的《内科学》第五版肺心病急性发作期诊断标准,中医辨证诊断标准符合朱元珏、陈文彬主编的《呼吸病学.喘证》肺心病诊断标准.随机分为试验组30例,对照组30例.试验组:男21例,女9例,年龄41岁-74岁(66.91岁±8.17岁).对照组:男20例,女10例,年龄48岁-74岁(66.61岁±6.91岁).两组病人主要症状积分、次要症状积分、体征积分、肺功能基线比较无统计学意义(P﹥0.05),在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
　　1.2方法
　　两组病人均采用中西医常规治疗,对照组采用西医常规护理方法,试验组在西医常规护理的基础上加中医辨证施护,两组均治疗护理14天.
　　1.3辨证分型及施护
　　分型根据实用中医内科学诊断分型标准进行[1].
　　1.3.1痰热郁肺、肺气闭郁12例:症见喘咳重、胸胀满、兼见发热,汗出,口干        口苦,痰黄稠、不易咳出,尿黄少,舌暗红苔黄少津,脉滑数.
　　施护:①给予半卧位休息,保持呼吸道通畅.②痰稠不易咯出者给予叩背法帮助痰液咯出,或雾化吸入,必要时吸痰.③饮食给予清淡易消化食物,可饮梨汁、海蜇汤、孛荠以润肺利痰、清热,忌烟酒和肥甘厚腻等生热助湿食物.④中药汤剂温凉服.⑤此型病人情志上多表现为烦躁,易怒,因此要保证病房环境安静舒适,对待病人要耐心、诚恳,给予病人开导、安慰等.⑥呼吸肌功能锻炼:教会病人腹式呼吸及缩唇呼吸.
　　腹式呼吸法[2]:病人取立位,坐位或平卧位,两手分别放于前胸和上腹部;用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时,腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量.
　　缩唇呼气法[2]:病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇缓慢呼气.呼气时腹部内陷,胸部前倾,将口唇缩小(呈吹口哨样),尽量将气呼出.吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7-8次,每次10-20分钟,每天2次.
　　1.3.2寒饮束肺6例:咳逆喘促,胸闷胀满,痰白量多,或伴恶寒重,发热轻,肢体酸楚,身痛无汗,严重时症见颜面浮肿、心悸、气短不能平卧,口唇紫绀,尿少,舌淡暗苔白腻,脉浮紧.
　　施护:①绝对卧床休息,注意保暖及对室温的调节,保持室内空气新鲜和环境安静.②做好皮肤护理,浮肿患者,水湿内停,机体抵抗力下降,皮肤易破损,保持床单元整洁干燥,加强翻身,按摩受压部位,防止皮损后感染的发生.③中药汤剂宜热服.对表证重者,服解表药后,可进食适量热粥或葱白汤并加盖衣被,以助发汗,但应注意预防汗多而致虚脱.④情志护理:病人因病情长、病情重、反复迁延、心理负担重,故护士要多与病人沟通、交流、安慰、鼓励,使其正确对待疾病,避免思虑过度,伤及心脾,加重病情.⑤饮食指导:饮食宜低盐、清淡易消化食物,每日摄盐量不超过3-4g,限制水的摄入,少量多餐原则,保持大便通畅,切忌过度用力排便.⑥呼吸肌功能锻炼:方法同前.此型病人由于心悸、气短甚,锻炼时护士应在密切观察病情变化,以防意外发生.
　　1.3.3阳虚水泛8例:心慌、心悸、咳而上气,动则喘甚,不能平卧,身肿以下肢为甚,小便短少,颜面晦暗,形寒肢冷,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脉沉细或结代.
　　施护:同上.严密观察小便量、色、质.使用利尿剂时,注意补钾,可给含钾流汁,如果汁、肉汤、牛奶、蛋花汤或桂圆、大枣、莲子汤等.
　　1.3.4痰蒙心窍4例:症见神志恍惚,躁动不安,谵语,嗜睡,表情淡漠,昏迷,抽搐,咳喘急促,口唇及舌体青紫,脉滑数.
　　施护:①观察神志变化,遵医嘱及时准确的用药.慎用镇静药物,以防抑制呼吸,加重二氧化碳潴留.②保持呼吸道通畅,必要时吸痰.③注意安全,对于躁动、谵语者要做好安全措施,加护床拦,必要时约束带约束.④每日定时做好口腔护理.④准备好抢救药品、物品准备,随时应对抢救.⑤此型患者病情较重、疾病的预后差,给家属带来较重的心理负担.因此,护士不仅要做好患者的心理护理,同时也要关注、安慰患者家属,使其有积极的心态支持患者配合治疗.
　　1.3.5肺心病患者各型均出现咳喘,呼吸困难,常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸血症,必须给予持续低流量吸氧.
　　1.4疗效判定标准
　　参照中华人民共和国卫生部1993年制定《中药新药临床研究指导原则》慢性肺心病疗效判定标准.①显效:间断咳嗽,痰为白色泡沫粘痰,易咯出,两肺偶闻罗音,肺部炎症大部分吸收;心肺功能改善达2级;神清,生活自理;症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况.②有效:阵咳,痰为粘脓痰,不易咳出,两肺有散在罗音,肺部炎症部分吸收;心肺功能改善达1级;神清,能在床上活动.③无效:上述各项指标无改善,或有恶化者.
　　1.5统计学方法
　　讲全部实验数据录入计算机,经SPSS14.0软件处理,计量资料正态分布采用t检验,计数资料用X2检验
　　2  结果
　　2.1两组病人治疗护理14天后综合效果比较 (见表1).
　　表1 两组14天综合疗效比较
　　3  讨论
　　3.1中医护理主张同病异护,异病同护.运用中医理论对患者进行个性化辩证施护已在临床上逐步应用,张航、彭江等研究表明[3]:对肺心病患者辩证施护后,患者的圣乔治呼吸问卷总分、活动受限、疾病影响比对照组明显下降;躯体疼痛、社会功能、精神健康、总体健康、活动生理功能等得分明显高于对照组.本研究结果显示:在中医整体观指导下,通过望、闻、问、切四诊观察了解心肺气血的盛衰情况,从而辨别疾病的表里、寒热、虚实等不同的证型,辩证施护给予不同的饮食、情志、中药服药及呼吸肌功能锻炼方法的指导,比单一的西医护理效果好[4].表1显示试验组治疗护理14天总有效率为96.67%,对照组总有效率为80%,经统计学处理,P<0.05,试验组综合疗效优于对照组.表2显示试验组治疗护理14天肺部罗音消失时间和哮鸣音消失时间较对照组短,经统计学处理,P<0.05.
　　3.2呼吸困难是困扰肺心病患者主要的问题之一.由于肺气肿等病理改变致患者膈肌下移,使其收缩效率降低;又因气道狭窄、萎陷、分泌物增多积聚等令气道阻力增加及胸廓的顺应性减低,常致辅助呼吸肌参与呼吸,以上胸廓活动为主,呼吸表浅而短促,引起呼吸肌紧张、氧耗增加,诱发呼吸疲劳甚至呼吸衰竭[5].根据中医"吐纳"、"导引"的理论,采用呼吸体肌功能锻炼,对增强患者体质、缓解症状、减轻呼吸困难有积极的意义.因为腹式呼吸以膈肌活动为主,深沉而缓慢,能减少无效死腔,提高肺潮气容积,增加肺通气量及改善气体分布,降低氧耗,因此使气促等症状得以缓解[6].
　　4  结论
　　对肺心病急性发作期患者进行中医辨证施护,能够提高综合疗效,缩短疗程.
　　参 考 文 献
　　[1]吴艳华.实用中医内科学[M].上海:上海科技出版社,2001:50.
　　[2]尤黎明,孙国珍.内科护理学,北京:人民卫生出版社,2005,第3版:33-37.
　　[3]张航,郑秋红,刘刚.中医辩证施护对COPD患者生存质量的影响[J].实用中医内科杂志,2008,22(5):110-111.
　　[4]王振杰,牟美玲,马翠萍等.慢性肺源性心脏病急性加重期的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(II):2684.
　　[5]李琦.呼吸气功对肺功能康复机制的研究[J].中国康复,1990,5(4):151.
　　[6]李琦.肺癌患者呼吸肌功能及其康复的研究[J].结核病与胸部肿瘤,1990.1:92.