【摘要】目的 总结静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会.方法  将住院治疗的100例急性心肌梗死病例随机分为尿激酶静脉溶栓治疗组50例和常规治疗组50例,观察两组临床疗效和并发症.结果溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0%、8.0%、6.0%、2.0%;常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0%、20%、12.0%、8.0%.两组比较,差异有统计学意义,P<0.05.两组出血并发症比较,差异无统计学意义,P>0.05.结论  采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死简便易行、安全有效,值得推广.
　　【关键词】急性心肌梗死  尿激酶  静脉溶栓  冠脉再通  出血
　　静脉溶栓治疗可使急性心肌梗死(AMI)患者梗死的心肌相关联的阻塞冠状动脉再灌注,挽救其缺血心肌,缩小梗死面积,提高心脏功能及患者生存率,是治疗AMI的主要手段之一.采用尿激酶静脉溶栓治疗50例急性心肌梗死患者,取得较好疗效,现报道如下:
　　1  资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择住院治疗的急性心肌梗死患者100例,所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的溶栓适应证标准[1],随机分为溶栓治疗组50例和常规治疗组50例.溶栓治疗组50例中男24例,女26例,年龄40~67岁,其中梗死部位位于前壁27例,前间壁7例,广泛前壁4例,下壁4例,下壁+右室壁8例,发病后12h入院;常规治疗组50例,男29例,女21例,年龄38~70岁,其中梗死部位位于前壁15例,前间壁4例,广泛前壁11例,下壁11例,下壁+右室壁9例,均在发病6h内入院.两组性别、年龄、梗死部位及发病入院时间等相比,差异均无统计学意义,P 均>0.05,具有可比性.
　　1.2 入选标准
　　所有患者均符合以下条件:①年龄≤75岁;②相邻2个或更多导联ST段抬高,肢体导联>0.1mV,胸导联>0.2mV;
　　③持续胸痛≥30min,含服硝酸甘油症状不缓解者;④发病≤6h;⑤无溶栓及抗凝治疗禁忌证.
　　1.3 治疗方法
　　①溶栓治疗组:患者立即进行持续心电监护、止痛、卧床休息、吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油和极化液、抗凝及活血化瘀等对症处理.口服阿司匹林300mg后,静滴尿激酶(100~150)×104U+生理盐水100ml,30min内输完.12h后皮下注射低分子肝素钙5000U,每12小时1次,连续5d.溶栓3d后阿司匹林改为75mg/d,长期维持.②常规治疗组:除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素钙外,其余治疗方法与溶栓治疗组相同.
　　1.4 观察指标
　　①观察患者皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象,询问患者胸痛减轻情况及减轻程度;②心电图记录:溶栓前做l8导联心电图,溶栓开始后3h内每0.5小时复查1次12导联心电图,以后定期做全套心电图导联;③用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT法监测凝血时间,正常分别为4-12min和35-45s;④发病后6、8、10、        12、16、20 h 分别查CK、CK-MB.
　　1.5 冠脉再通判定标准
　　①溶栓2h后胸痛基本消失;②溶栓后2h心电图抬高最显著的导联ST段回落50%;③心肌酶CK峰距离发病16h内;④溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常.具备上述条件2项或以上者判断为再通,但仅具备①+④2项不能判断再通[2].
　　1.6 统计学处理
　　应用SPSS11.3软件进行统计学处理,组间比较采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义.
　　2  结果
　　2.1 疗效
　　溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0%、8.0%、6.0%、2.0%;常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0%、20%、12.0%、8.0%.两组比较,差异有统计学意义,P<0.05.
　　2.2 并发症比较
　　溶栓治疗组出血5例,占10.0%,其中上消化道出血3例,齿龈渗血和血尿各1例;常规治疗组出血3例,占6.0%,均为上消化道出血.出血患者经对症处理后均不影响后续治疗.两组出血并发症比较,差异无统计学意义,P>0.05.
　　3  讨论
　　AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[3],因此,溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一.溶栓治疗可挽救AMI患者缺血心肌,缩小梗死面积,保护左室整体和节段收缩功能,预防左室扩大和重构,降低病死率和并发症的发生率,改善近期和远期预后.尿激酶价格相对低廉,可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓.本研究在严格掌握适应证和禁忌证条件下,采用剂量(100~150)万单位的尿激酶静脉溶栓治疗AMI.研究结果显示:尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者,对提高冠脉再通率、改善心功能、预防严重心律失常的发生及降低急性期病死率方面,溶栓治疗组均优于常规治疗组,差异有统计学意义,P<0.05.临床试验表明[4]:经静脉溶栓治疗,急性心肌梗死的病死率明显下降.症状发生4h内给予阿斯匹林和尿激酶治疗,AMI患者死亡率净下降可达35%.本研究中溶栓治疗组和常规治疗组死亡发生率分别为3.77%和20.00%,差异有统计学意义,P<0.05.溶栓治疗组中死亡的2例均为年龄较高患者,梗死面积较大,可能与老年人冠状血管弹性差,心功能低下有关.尿激酶静脉溶栓治疗的主要副作用为出血,在治疗过程中需监测出凝血时间和血小板.本组溶栓治疗组中出血5例,占10.0%,针对出血部位及程度对症处理后,均停止出血,不影响治疗.综上所述,对于AMI患者,在休息、吸氧、镇静、抗血小板、扩血管药及应用肝素抗凝等常规治疗的基础上,尽早充分持久地开通梗死相关血管,可缩小梗死面积,保护心功能,抢救患者生命,降低病死率.
　　参 考 文 献
　　[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
　　[2]中华心血管病杂志编辑委员会.第六届全国心血管病学术会议纪要[J].中华心血管病杂志,2001,29(2):66.
　　[3]宋文宣.实用心血管病药物治疗学[M].北京:人民日报出版社,2001:584-586.
　　[4]赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2004:100-103.