2011.10.2月,我科收治一例精神分裂症合并糖尿病患者,经我们积极合理的药物治疗及细致的观察护理病情明显好转于10月21日出院.现将护理体会报道如下
　　1  病例介绍
　　患者,女,38岁,言行异常16+年,病情反复波动,先后三次住院治疗,既往有糖尿病病史, 半月前病情无明原因波动,表现情绪不稳,烦躁发脾气,自言自语夜间睡眠情况差,拒绝服药,并自行食用大量含糖食物后,突然出现精神差,面色苍白,呼吸急促,大汗淋漓,全身湿冷,自诉心慌、乏力急诊入院,入院时T:36.3℃P:130次/分R24次/分BP:118/71mmHg,血糖:20.3mmol/L.诊断为:1.精神分裂症;2.糖尿病酮症酸中毒 .经20天降血糖,纠正水电解质酸碱平衡,及抗精神病药物等治疗,并通过密切观察病人的生命体征的变化,进行心理护理,药物治疗的护理,合理饮食护理等,使患者转危为安,收到了满意的疗效.
　　2  护理
　　2.1严密观察病情的变化,由于精神分裂症患者发病期间不能准确地诉说躯体不适,所以定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化,准确记录出入量至关重要.观察患者的皮肤、黏膜、声调等,如患者不能平卧,而需要高枕或半卧位时,应警惕有可能发生心力衰竭.如出现心率明显加快至140~160次/分钟,呼吸加快加深,这说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度.详细记录病情变化,备好各种抢救器械及药物.给予氧气吸入、保暖,保持静脉通道及呼吸道通畅,
　　2.2做好各种标本的采集 按时采集血标本,为准确补充液体,及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据,及时调整各种治疗方案,杜绝无根据的盲目用药,避免给病人增加痛苦及延误病情.然而要准确地收集精神分裂症患者的血和尿标本很不容易.我们一是应该从患者角度出发给予细致的解释工作,避免激惹患者,二是技术熟练精准,动作迅速,使患者痛苦少易接受.
　　2.3饮食护理  患者进院后给予科学的饮食管理及饮食指导,由营养室专职人员按要求制订出个体化饮食方案,合理餐次安排,均衡的饮食结构,合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤维等.精神分裂症患者缺乏主动配合,因此饮食方案中尽可能结合病人的口味,随时调整方案,并耐心喂食.
　　2.4正确执行医嘱
　　2.4.1按医嘱准确足量使用胰岛素,抢救糖尿病酮症酸中毒病人,使用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施.入院立即建立两条静脉通道,两管输液分别用于:一管为快速补充体液,另一管慢滴小剂量胰岛素6~8U加生理盐水100ml内均匀滴注,定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时,而应及时改变滴液为用5%GS500ml加入胰岛素8U持续慢滴补液,如有不适应及时报告医生.
　　2.4.2输液量及输液速度的掌握:患者有脱水及电解质紊乱,如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果.补液原则:必须立即快速输入生理盐水1000~2000ml,在2小时内输完.在24小时内需达总量3000~6000ml.
　　2.5预防继发感染  患者病程长,合并症多,病情重,机体抵抗力低,护理操作时严格执行无菌技术,保留尿管时应防止患者乱抓,必要时约束双手.保持口腔及皮肤清洁,选择质地柔软,宽松衣服及自然舒适的鞋袜,做好晨、晚间护理及预防糖尿病足和褥疮的发生.
　　2.6心理护理:重视病人的诉求,采取与病人语言交流的方式,态度要和蔼、耐心、语言要诚恳,争取得到病人的信任.用疏导的方式让病人尽量谈出自己的想法,并给予解释、劝慰和正确的指导.用这种劝说的方法使患者情绪安定,消除顾虑、了解病情及发病机理,争取得到病人对治疗护理的配合.
　　3  体会
　　通过对本例精神分裂症合并糖尿病酮症酸中毒的积极治疗,密切观察,行之有效的护理,取得了满意的效果,糖尿病酮症酸中毒发病急促,来势凶猛,如救护不及时会造成不良后果,同时精神分裂症自知力下降,但只要我们在工作中认真负责,一丝不苟,严密观察病情变化,对出现的症状及时做出准确判断,积极配合医师抢救,正确执行治疗方案,护理得力到位,就能使患者转危为安.
　　参 考 文 献
　　[1]江琴普.精神分裂症与糖尿病关系的探讨[J].上海精神医学,2001,13(4):192.
　　[2]张文亮.抗精神药物对糖、脂代谢的影响及对策[J],中国药物滥用防治杂志,2006,12(1):32.
　　[3]朱昌民.医学心理学[M].城都:四川科学技术出版社,1994:43-44.
　　[4]徐玉斓.健康教育在糖尿病病人中实施[J].实用护理杂志,1999,15(12):23-24.