【摘要】目的 探讨个性化健康教育在肿瘤患者PICC置管中的作用.方法 置管前根据患者的疾病情况、对知识的需求程度,设置了相应的健康教育内容分别在置管前、置管中、和置管后进行个性化健康教育.结果 通过对肿瘤患者实施个性化的健康教育提高了患者对PICC导管的认知度和依从性、置管成功率以及患者的自我护理能力和责任心,减少了置管后并发症的发生.结论 实施个性化的健康教育减少了肿瘤患者PICC置管的并发症,提高了肿瘤患者的生活质量.
　　【关键词】肿瘤患者  PICC置管  健康教育
　　经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),是一项方便、有效、创伤小、安全性高、并发症少的置管技术[1],它具有穿刺点表浅、直观、操作简单、成功率高、留置时间长等优点[2],能减轻长期输液患者反复穿刺的痛苦,减轻了护理工作量, 防止化疗药物外渗,且化疗间歇可带管回家,是输注刺激性化疗药物的首选[3],为肿瘤患者长期输液化疗提供了安全长久的静脉通路.但是个性化的健康教育对PICC置管患者的应用起着重要的作用,通过对PICC置管患者及家属进行个性化健康教育,提高了PICC置管患者的自我护理能力和责任心,降低了并发症的发生.
　　1 临床资料
　　自2010年12月至2011年8月对270例PICC置管的住院患者进行健康教育,其中男142例,女128例.年龄22至81岁,平均年龄62.5岁.肿瘤类型:乳腺癌85例,食管癌68例,肺癌55例,胃癌15例,卵巢癌12例,脑瘤10例,淋巴瘤5例,鼻咽癌5例,直肠癌4例,前列腺癌3例,白血病3例,胰腺癌2例,肝癌2例,肾癌1例.文化程度:文盲108例,小学56例,中学65例,大专及以上41例.
　　2 方法
　　置管前评估患者的心理状态、血管条件、皮肤情况、凝血四项、疾病情况、患者对知识的需求情况,根据患者的情况在置管前、置管中、和置管后进行健康教育,定期评估掌握程度,及时调整健康教育内容.具体方法如下:
　　2.1 置管前健康教育
　　置管前应了解病人的心理状态、知识需求和置管的顾虑,95%的患者担心置管后护理不当而产生各类并发症[4].因此置管前向患者及其家属讲解PICC的优点、置管的必要性、置管目的、置管方法、置管效果、注意事项、维护的要点、配合要点、可能发生的并发症以及并发症的处理,解除患者和家属的顾虑,使其接受PICC这项技术操作,并能积极配合.也可通过病友之间的交流,让置管患者做现身宣教,使患者及家属以良好的心态配合好PICC的技术操作,并帮助患者做好置管侧肢体的卫生清洁,以减少并发症的发生.
　　2.2 置管中健康教育
　　置管时嘱患者平卧,置管侧上肢外展90°,测量长度时嘱患者不可随意活动肢体,以免测量长度不准确,导管过长进入右心房可导致房颤,引起心律不齐.消毒前要给病人戴口罩,告诉病人此项操作是一项无菌技术操作,嘱其配合,如果需要咳嗽、吐痰以及身体其他部位不舒适及时告诉护士,先停止操作,保护好无菌区域,协助病人处理.送管至颈内静脉时(肘上15cm;肘下25cm),嘱患者下颌贴近置管侧肩部,避免导管进入颈内静脉.嘱患者保持情绪稳定,避免紧张造成血管痉挛,导致送管困难.一旦出现血管痉挛,可与病人交流,使其思想放松,也可放音乐减轻病人的紧张情绪,缓解血管痉挛,提高送管成功率.置管成功后弹力绷带加压6h,防止局部出血,并及时拍胸片确定导管末端位置.
　　2.3 置管后健康教育
　　置管成功后发放长期护理手册,嘱其认真阅读,并告诉患者日常生活的注意事项,置管侧上肢24h内不要剧烈活动,多握拳和做手指运动,促进血液循环减少血栓等并发症的发生.24h后患者可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼,但是避免使用置管一侧手臂提过重的物体、做引体向上、举哑铃等持重锻炼,避免游泳等会浸湿置管部位的活动.做好回访工作,了解局部出血,有无肿胀、不适等情况.治疗间歇期间注意导管的保护,保持穿刺部位敷料清洁干净,如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况及时给予更换,指导患者置管期间避免盆浴,可采用淋浴,淋浴前用保鲜膜包裹保护置管部位,至少穿刺点上下10cm,不少于3层,沐浴后尽快用毛巾擦干局部并检查贴膜,一旦潮湿,应及时更换.教会患者穿脱上衣的方法,穿衣时先穿穿刺侧,脱衣时后脱穿刺侧,衣服不可过紧,动作要轻柔,防止导管脱出,可用清洁丝袜剪20cm长套在置管手臂穿刺部位,利用其光滑性有利于穿脱衣服.在输液、睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体,以免血液缓流,发生静脉血栓.指导患者加强对异常情况的识别,如穿刺部位出现红、肿、痛或置管手臂肿胀、疼痛等情况时应及时告知护士处理.带管出院的患者,每周到当地医院请专业护士对导管进行维护一次,包括检查穿刺侧上肢局部皮肤情况、局部渗血、堵管、感染、测量臂围、冲洗管腔、更换贴膜或更换肝素帽等,并将结果写在PICC 长期护理手册上.
　　3 讨论
　　PICC因其穿刺方法简单、安全、无痛苦等优点被肿瘤病人认可,但是如果护理不当,维护不及时可导至静脉炎、血栓等并发症的发生,因此健康教育在PICC置管过程中显得至关重要[5].我们通过置管前对患者的评估,了解患者的需求以及血管情况针对患者实施个性化的健康教育提高了患者对PICC导管的认知度和依从性,提高了置管的成功率以及患者的自我护理能力和责任心,减少了置管后并发症的发生,保证了肿瘤病人长期化疗和晚期肿瘤病人的静脉营养,从而提高了患者的生活质量.
　　参 考 文 献
　　[1] 张琳,鲁亚玲,司联晶,等.PICC并发症的原因分析及预防[J].护士进修杂志.2007,22(3):2652267.
　　[2] 张晓琳,宋金兰,王蕊.肿瘤病人留置PICC导管的安全管理[J].护理管理杂志,2007,7(5):59260.
　　[3] 郑海燕,宋迪,郑学青,等.预防刺激性化疗药物致静脉炎和外渗3种方法效果的比较[J].实用全科医学,2008, 6(1):829.
　　[4] 安海英,孙敬华,赵际起.健康教育对肿瘤置管患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):28-29.
　　[5] 彭丽萍,范爱飞,丁小容.健康教育对肿瘤置管患者生活质量的效果评价[J]. 护理实践与研究,2010, 20(7): 109-110.