【摘要】目的  探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法.方法  回顾分析我科对18例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察.结果  患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限.结论  根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复,也是取得手术成功的重要保证.
　　【关键词】后腹腔镜  肾癌  护理
　　肾脏是泌尿器官,主要生理功能为生成尿液,排泄某种代谢产物;调节水、电解质及酸碱平衡、维持内环境的稳定.肾脏也有内分泌功能,可分泌、活化及代谢多种激素.肾癌是一种常见的肾脏处恶性肿瘤,大约要占肾脏恶性肿瘤的50%,据统计在我国40~60 岁的男性肾癌的发病率较高[1].临床症状主要是血尿、疼痛、肿块,目前根治性肾癌切除术是首选方法,适应局限于肾周筋膜以内的肿瘤.但由于手术的范围大、时间长及易发生出血、感染等相关并发症,这将是对患者身心进行挑战,因此做好术前术后护理非常的重要.
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组18例患者中,男性14例,女性4例,平均年龄49-64岁,平均住院天数9-14天,其中左侧肾癌11例,右侧肾癌7例.全部治愈出院.
　　1.2手术方式
　　后腹腔镜下根治性肾癌切除术.
　　2  护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理  与患者及家属沟通交流,耐心仔细.解释其手术的必要性及手术方法,主要事项;鼓励患者表达自身的感受.教会患者自我放松的方法;树立和增强其战胜疾病的信心,积极配合手术.
　　2.1.2营养  根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物;不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养.
　　2.1.3病情观察  注意观察生命体征、尿量、尿色和使用止血药物的效果;注意对肾功能、电解质的观察;消瘦患者注意观察皮肤情况并加强护理.
　　2.1.4术前常规准备  戒烟、酒及刺激性食物,多饮水,多吃蔬菜及粗纤维食物;防止受凉和呼吸道感染;保持大小便通常,卧床排便锻炼;练习术中体位,指导患者行深呼吸锻炼及有效咳嗽;术前1日行抗生素皮试及配血;术前12小时禁食,4小时禁水,术前晚灌肠,术前晨留置尿管,必要时留置胃管;术晨更换清洁病员服.
　　2.2术后护理
　　2.2.1生命体征的观察  给予低流量氧气吸入,持续多参数床旁心电监测,全面观察生命体征的变化.由于腹腔镜是在CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2造成高碳酸血症,甚至酸中毒,因此对呼吸监测也十分重要,注意呼吸的频度和深度,保持呼吸道通畅;.
　　2.2.2并发症的观察及处理  术后出现引流液为鲜红色,超过100ml/小时;血压下降、脉搏又细弱时,均应立即通知医生,要及时处理,给予止血、输血、补液等对症治疗方法,如出现大量出血现象应及时做好再次急诊手术的准备.术后感染:术后常规使用广谱抗生素,有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染.鼓励患者早期下床或床上活动术后第2天卧床休息,第3天鼓励起床活动,这利于伤口的引流和预防深静脉血栓形成.
　　2.2.3引流管护理我院根治性肾切除术后均留置有血浆引流管及尿管.在护理工作中加强巡视并妥善固定引流管,防止其扭曲、受压.血浆管每2小时挤捏1次,保持引流通畅,密切观察引流液的颜色、量、性质,并做好记录.密切观察尿管的尿量、尿色,并做好记录,若术后6小时仍无尿或排出大量血尿时,要及时与主治医生联系并准确记录.留置导尿管期间,用0.5%碘伏擦洗尿道口2次/日.
　　2.2.4饮食要求术后在肠蠕动恢复前,暂禁食物或水,肠蠕动后指导患者应遵守循序渐进原则,少食多餐,要进食高热量、高蛋白、高维生素、富含营养、易消化、具有抗癌和防癌功用的食物,如香茹、草毒、白菜等食物,增强机体的抵抗力,促进机体的快速恢复.在禁食期间要做好口腔的护理;术后第2天卧床休息,第3天鼓励起床活动,这利于伤口的引流;同时术后应用抗生素来预防感染.
　　2.2.5对切口处的观察与处理:密切注意切口敷料的渗血情况.若切口敷料渗湿,立即通知医生,及时更换,保持切口清洁、干燥、固定.
　　2.2.6减轻患者的术后疼痛术后6h患者生命体征平稳后可给予半卧位,以减少切口张力并促进充分引流;在术后咳嗽时要用手按压住伤口;如有血块堵塞住尿管而引起排尿疼痛,可自上至下挤压排尿管并用少量生理盐水冲洗;在精神上要给予安慰和心理疏导,对疼痛严重的患者可遵医嘱使用止痛剂.
　　2.2.7监测手术患者的肾功能术后要监测尿量,并遵医嘱进行一系列的肾功能检查,做到动态的观察尿比重和密切监测肾功能变化.
　　3  总结
　　根治性肾切除后采取有效的护理方法对于降低患者的疼痛及相关的并发症、促进患者的早日康复、提高患者的生活质量、延长患者生命起到至关重要的作用.
　　参 考 文 献
　　[1]顾沛.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2000:56.
　　[2]华凌云,郑惠萍,姜武佳.后腹腔镜下肾癌根治术的观察与护理.实用医技杂志.2005.18:85.
　　[3]泌尿外科护理手册.(北京)科学出版社会 2011:119-137.
　　[4]外科护理学(北京)人民卫生出版社 2002;479-485.