【摘要】目的 根据老年患者的血管特点,探讨老年患者浅静脉留置针穿刺的方法,更好的保护静脉,减轻患者的痛苦,提高穿刺的成功率.方法  将80例老年患者进行随机分组,40例为观察组,40例为对照组.观察组采用在传统方法的基础上将进针角度调整为30-40°,针芯长出外套管的1.5mm调整为0.5-0.8mm,改进送管方式的穿刺方法,与对照组采用传统的穿刺方法比较.结果  观察组成功率高于对照组(P≤0.05).结论  根据老年患者血管的特点采用改进的穿刺方法,可以明显提高穿刺成功率.
　　【关键词】老年患者  留置针  方法
　　静脉输液是临床治疗及抢救患者的一项基本操作, 也是护理工作的一项基本功, 随着人口老龄化日趋加速, 老年患者逐渐增多.如何选用一种安全有效的输液途径, 减少痛苦, 保护静脉尤为重要.浅静脉留置针具有操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长且不易穿破血管,可减少静脉穿刺次数等优点,而且可提高护士工作效率, 有利于临床用药和紧急抢救.现已广泛应用于临床.本研究根据老年患者血管的特点,探讨对老年患者浅静脉留置针的穿刺方法,现介绍如下.
　　1  资料
　　1.1  一般资料  选取消化内科2010年11月至2011年1月住院患者80例为研究对象.去除有静脉化疗史、静脉炎等用药因素、血管因素、疾病因素、配合程度的影响.随机分组40例患者为对照组,40例患者为观察组.两组患者均神志清楚,语言表达能力正常,能主动配合,均为二级护理患者.体重指数为17-27.男性48例,女性32例,年龄60-93岁.两组年龄、体重指数、性别、病种、血管因素对比差异无显著性.
　　1.2  方法
　　两组均由专人操作,均采用BD公司提供的浅静脉留置针,型号为22号,选用BD公司提供的3L透明敷料帖固定,均选择前臂浅静脉或手背静脉,穿刺前先在穿刺局部热敷约3-5分钟.对照组采用传统方法进行静脉穿刺;观察组采用在传统的穿刺方法基础上进行改进.于穿刺点上方8cm-10 cm处扎止血带,常规消毒皮肤,消毒液干后, 操作者先将针芯在套管内水平旋转2次,使套管前端与钢针衔接处的轻微粘边松解.排气,将针芯长出外套管的1.5mm调整为约0.5-0.8mm.右手持针将进针角度15-20°调整为30-40°角直接穿刺静脉,见回血后不再进针,先打开输液调节器,再放低角度送外套管.右手拇指、食指固定针芯同时用中指、无名指、尾指绷紧血管下端皮肤固定穿刺端的血管,左手拇指与食指扶针翼以针芯为轴送管1/2-2/3,无名指可在穿刺前方隔离区外绷住皮肤,顺血管走向固定血管随送管往前推动与左手之间形成拉力(皮肤皱褶多的患者可叫助手在穿刺前绷紧穿刺点上方的皮肤和固定血管).送管成功后拔出针芯,3L透明敷料帖固定.
　　1.3  评价方法  一次穿刺成功,固定后输液通畅,无疼痛,输液结束未发生皮下渗液.
　　1.4  统计学处理  采用X2检验和SPSS10.0软件进行统计分析.
　　2  结果
　　3  讨论
　　3.1 本研究结果对比可以看出观察组采用的穿刺方法优于对照组采用的穿刺方法.观察组采用的操作方法在穿刺前将针芯在套管内水平旋转2次,使套管前端与钢针衔接处的轻微粘边松解,避免在送外套管和拔出针芯时引起外套管反折而穿刺失败.
　　3.2 美国BD公司生产的浅静脉留置针针芯为钢质,针尖锐利,在血管内潜行易触及管壁引起机械性损伤或刺破管壁导致穿刺失败.
　　3.3 体型偏瘦的老年患者由于皮下脂肪萎缩,支撑的纤维少,静脉弯曲,活动度大,皮肤皱褶多等生理特点.传统的穿刺方法常因进针成功后送管时而不再绷紧皮肤, 皮肤因失去外力的支撑而皱缩, 形成阻力, 同时血管随皮肤的滑动而扭曲、移动、回位, 位置不固定, 造成送管失败.
　　3.4 传统的进针角度15-20°,改进方法进针角度调整为30-40°直接穿刺血管,不在皮下潜行.减少了对皮下组织的切割和撕拉现象, 从而减轻疼痛, 增加了成功率.增加患者接受程度,促进护患相互协作.
　　3.5 研究过程气候环境温度均低于15°,老年患者血管硬化,静脉壁增厚变硬,脆性大、弹性差、回血慢、凝血快等特点以及环境温度低血管收缩或因肥胖皮下脂肪层厚不易看见导致穿刺失败.在操作前进行热敷,使局部血液循环加快,血管变明显,穿刺过程中回血快,血管周围纤维变软,血管弹性改善,血管充盈.推进外套管进入静脉腔,不易触到血管壁而折曲,更不会穿出血管外,明显提高穿刺成功率.
　　4  结论
　　本研究结果可以看出观察组方法优于对照组(P<0.05),传统的浅静脉留置针穿刺方法常因送管失败和易刺破血管导致穿刺失败,针芯在血管内潜行造成血管机械性损伤易引起液体渗入皮下组织.本研究改进的穿刺方法根据老年患者血管的特点,调整留置针针芯与外套管的针尖长度、改变送管方式、进针角度的方法等能明显提高老年患者浅静脉留置针穿刺的成功率.避免多次穿刺造成血管损伤,减轻老年患者精神和心理症状.近年来,浅静脉留置针深受患者和护理工作者的喜爱,在临床中广泛应用,取得了许多新的研究进展.浅静脉留置针穿刺的成败直接反映护理质量的高低,我们应在临床实践中不断探索和提高. 以便我们更好地提高护理质量,为患者提供及时、有效的优质服务.
　　参 考 文 献
　　[1] 宋效玲.老年患者静脉留置针穿刺置管方法的改进[J].护理杂志,2007,22(13):55-56.
　　[2] 邵昌玲.浅静脉留置针在老年患者中的应用体会[J].现代护理,2009,6(11): 100-103.