【摘要】 报告1例全肩关节置换的护理体会,通过对患者术前宣教及心理护理.术后康复指导康复锻炼等取得了满意的效果.
　　关节是人体活动度最大的关节,人工肩关节置换的目的是最大程度地恢复肩关节的功能和活动度.肱骨近端是恶性骨肿瘤的好发部位之一,手术治疗是主要的治疗手段之一.肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节(人工肱骨头置换单极与双极)和全肩关节置换两大类,肩关节置换术主要为病人解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节.适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉粹性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等.[1]我科2011年对一例病人施行全肩关节假体置换术,经过术后的精心护理,未发生任何并发症,术后3周出院,经过3个月的随防,功能恢复良好,取得满意效果,现将护理过程及体会介绍如下:
　　1  观察及护理
　　1.1 术前护理
　　1.1.1 心理护理:多数病人对手术产生紧张、恐惧心理,担心术后效果不满意,了解病人心理反应,加强心理护理,关心病人,多与病人沟通,介绍相应的成功病例,同时做好家属的工作,让家属多关心、鼓励患者,和医护人员相互协同,做好治疗与护理工作
　　1.1.2 术前准备:配合医生作好病人术前常规检查如肝肾功能检查、x线片检查、交叉配血等.向病人及家属讲解手术有关知识及存在的危险性,并在手术同意书上签字.遵医嘱作好病人的皮肤准备、各种药物的皮肤试验,向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的.并指导患者床上排便及相应的功能锻炼,并强调其重要性,使患者能够主动配合训练,为缓解术后不适,促进早日康复做好准备.
　　1.2 术后护理
　　1.2.1 严密观察患者的神志及生命体征.半小时测1次,如有意外及时汇报.
　　1.2.2 密切观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动及末梢血运,及早发现血管、神经的损伤.
　　1.2.3 注意切口负压是否引流通畅.观察引流液的量、颜色、性质及伤口的渗血情况.
　　1.2.4 注意观察外展固定架是否使患肢外展50°~60°,前屈45°.并固定制动.一般固定3周左右.病人取平卧位,外展支架与床面平行,肘部略抬高,同时注意外展支架螺丝有无松动,位置有无滑移.
　　2  肢体功能锻炼指导
　　术后第1天,行患肢肌肉的等长收缩,促进血液循环,减轻肿胀及疼痛,使切口早期愈合.所有患者均在有效镇痛(皮贴剂及口服药物)的基础上,术后第1天在床上做握拳及放松训练,最大程度握拳,过伸掌指关节,持续10s,5min/次,8次/d.术后第3天,疼痛减轻即开始被动活动,作手腕、肘关节伸屈,肩部肌肉收缩、伸展锻炼.术后第5~7天开始进行仰卧位外旋和上举运动.外旋运动时屈肘90°,用健手协助:上举运动时肘关节屈曲,用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额,逐渐超过头部.术后第7~l4天增加悬摆练习,令病人弯腰患臂下垂,手持木棍,在地面上进行内旋或外旋画圈,并逐渐增大圈的半径.练习时躯体前屈,是为了减轻患肩肌肉克服重力的负担,而且可以使肩部肌肉进一步松弛.术后第3周开始增加等长功能锻炼.屈肘90°,用健侧手、墙壁作为阻力,然后等长收缩内外旋肌群.术后第6周,三角肌和肩袖的创伤基本愈合,开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习.以上锻炼方式,每天重复5次,每次5分钟.术后随着时间推延,最初被动锻炼,随肌力恢复逐渐过度到主动锻练.
　　3  出院健康指导
　　尽管患者的住院时间较长,早中期康复锻炼可在住院期间在护理人员指导下完成,但出院后就只能依靠患者或其家属,所以出院前应详细教会每位患者具体的锻炼计划和要求,嘱其应持之以恒、循序渐进的锻炼,不可操之过急,禁止激烈活动肩关节,并给患者留下电话号码,以便于随时联系及随访.与其他手术相比,人工肩关节置换更依赖于术后康复治疗来维持术中获得的关节活动度.但康复锻炼的顺利进行必须得到患者的有效配合,而有些患者认为手术成功就是治疗的结束,对术后康复锻炼认识不足、态度不积极,影响了关节功能的恢复,因此首先做好心理护理是成功的第一步.由于肩关节损伤,丧失劳动能力,患者往往会很痛苦,甚至丧失生活的信心,常因担心肩关节再次损伤拒绝进行功能活动.因此,术后应鼓励患者树立信心,使其认识到术后早期活动的重要性和必要性,同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方法,消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑,使其术后积极配合治疗,进行正确的早期活动.
　　做为护理人员,必须熟练掌握康复锻炼方法,教会患者出院后自身的康复训练方法,告知患者要持之以恒坚持1年[2]
　　参 考 文 献
　　[1]张志冯传汉,张铁良.临床骨科学.北京:人民卫生出版社,2004:1278.
　　[2]张志吴丽梅,何瑞琼,袁雪晖 创新医学网 2010-6-1.