【摘要】 重度颌面口腔外伤是口腔科常见急症.颌面部因其血液供应丰富,组织结构复杂,腔窦多,与颅腔毗邻,是呼吸道、消化道入口之处,所以严重外伤后常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症,严重者造成窒息危象.在颌面损伤的救治工作中,除注意颌面部损伤的止血修复处理外同时要有整体观念,多科协同处理口腔,以免延误伤员的抢救.本院2000-2010年救治该类重症口腔颌面部外伤并发窒息患者38例,现报道如下.
　　【关键词】颌面颈部外伤救治
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组38例中,男性31例,女性7例:年龄16~60岁;损伤原因:交通事故伤19例,爆炸伤3例,斗殴伤4例,摔跌伤5例,工伤事故5例,其他2例;损伤类型:单纯严重颌面部损伤5例,严重颌面多发伤33例,创伤合并颅脑损伤8例,上下颌骨多发骨折12例、颏部双侧骨折4例,颌颈部血肿6例,鼻骨骨折伴颌面部多发骨折软组织裂伤8例;38例患者均发生窒息,依据窒息分型(1)吸入性窒息(血液、呕吐物或其他异物误吸入气管、支气管)14例,脱位性窒息(下颌骨体两侧或颏部多发性粉碎性骨折、上颌骨开放性横断骨折,由于肌肉牵拉引起舌后坠或上颌骨及软腭压迫舌根而堵塞咽腔)18例,狭窄性窒息(口咽部、面颈部水肿和/或血肿等压迫上呼吸道)6例,并存2类及以上窒息3例.
　　1.2救治方法
　　在本组病38例救治过程中,对6例窒息患者进行床头紧急气管切开处理,其余22例均经气管插管后行气管切开处理.出现Ⅲ度呼吸困难的患者实行紧急气管切开,抗休克治疗24例,并发颅脑损伤5例由脑外科医生配合救治.该组病例经开放呼吸道,抗休克、止血、骨折复位、全身应用抗菌素配合治疗,除1例重症者死亡外,其余均愈合良好.
　　2  结果
　　38例患者经上述处理,37例存活,1例因颅脑损伤抢救无效死亡,1例短暂的声音嘶哑后恢复正常,6例伤口感染经换药后痊愈.
　　3  讨论
　　对于本组重度口腔颌面部外伤处理应以挽救生命为第一.首先在处理程序上迅速快捷地建立和维护呼吸道通畅,治疗和防止窒息的同时及时止血和抗休克治疗.接诊后迅速完成各项术前必要的检查,除初步了解口腔颌面部外伤的情况外,明确有无鼻咽部大出血,颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂内脏出血等,如发现有其他情况应尽快请相关科室医生协同处理.关于窒息的处理:应放宽气管切开的指征,只要快速准确地切开气管,呼吸困难就能缓解.严重颌面部损伤的紧急气管插管,首选经鼻气管插管,经鼻插管既方便口腔内清创缝合,也便于气管导管的固定,还可避免反复口腔插管而延误抢救时机,对牙关紧闭、下颌严重粉碎性骨折患者,经气管插管后行气管切开处理,可以减少出血,拔管困难,气胸等并发症的出现.因损伤的部位不同,
　　气管切开的部位也相应改变,不必要都按常规切开,但不能伤及喉部,以免发生喉狭窄.并且鼻咽通气可在一定程度上缓解某些颌面外科术后所导致的上呼吸道梗阻.广泛的口腔颌面部损伤除了注意气管通畅外还要注意有无口咽部有巨大的血肿,舌根部的损伤、喉损伤及舌骨损伤,以防止发生咽喉部梗阻.重度口腔颌面部外伤多为开放性损伤,较易诊断.在手术中探查骨折及重要器官的损伤外:伤口处有活动性出血;口咽内有活动性出血;频繁吞咽;低血压伴有伤口出血史;颈部增粗,皮下淤血;由于气管受压,气管移位;颞浅动脉、面动脉博动消失.急救时采用填塞压迫止血的方法最为有效.如静脉通道没建立,输血手续没备全和手术条件不具备时,不能轻易取出压迫伤口的纱布和清除伤口内血凝块,因为随时可引起再出血,故一定要在气管切开或气管插管全麻下进行.在查找出血点时,往往因组织淤血严重,视野不清晰,或组织损伤严重,血断端缩入软组织而不易找到.对于大血管出血沿其行径仔细寻找,予以钳夹、结扎,对小动脉损伤局部加压填塞是最有效的.开放性颌面颈部外伤清创缝合时应注意:①彻底清创;②尽量保留软组织,不要修剪过多:⑧争取在早期建立面部支架,处理骨折的复位固定,尽量保持其形态和功能,④大面积软组织缺损者尽量用局部皮瓣转移修复;依层次缝合创口,破损的黏膜要尽量保留,对位严密缝合,防止内外相通;⑤要选择抗生素,给足量,插鼻饲管注意营养,促进早日愈合.
　　重度口腔颌面外伤发生窒息是危急症,严重威胁患者的生命.准确评估伤情及气道情况,根据窒息类型建立良好的呼吸通道,可及时解除窒息,提高救治的成功率.
　　参 考 文 献
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