【摘要】目的 探讨神经症的诊断和治疗.方法  用心理咨询技术诊断和治疗神经症.结果  治愈18例,好转2例.结论  心理咨询技术在临床中治疗神经官能症有显著疗效.
　　【关键词】心理咨询技术  治疗  神经症
　　1  临床资料
　　1.1 一般资料
　　笔者自2008年9月至2011年9月接诊的内科病人中,符合神经症诊断标准[1]的有20例,其中:男4例;女16例;神经衰弱9例,凝病性神经症5例,恐惧性神经症2例,焦虑性神经症2例,抑郁性神经症2例.
　　1.2 治疗方法及结果
　　20例患者曾到多家医院常规内科治疗过,基本无效,通过与患者会谈,了解到他们多数性格内向,各自都经历过重大生活事件,有持久的内心冲突,深感痛苦,严重影响着他们的生产、生活和社会交往.
　　结果笔者在内科对症支持治疗的基础上主要用合理情绪疗法[2],经过1-8次不等的咨询,治愈18例,好转2例.
　　2  典型病例
　　病例1:
　　某男性,14岁,初二学生,因身体不适,经常请假1年余,学习成绩直线下降,家长带来看病.
　　患者自初一下学期以来,经常诉头痛、腹痛,要求家长向学校请假,每周3-4次.患者身高165cm,体重85kg,不敢抬头讲话,多方检查发现肥胖、脂肪肝、胆结石,未发现与上述症状相关的躯体疾病.
　　自述:自幼母亲管理较严,如在家经常玩电子游戏时,母亲每5分钟要提醒一次,起床前半小时前,母亲每5分钟叫一次,一些日常的小事也要经常提醒,无论做什么事,估计母亲快叫的时候,母亲真的叫了,好象母亲知道他的想法,有次偷了班上的粉笔,好象别人也知道了,还跟同学去看了几次黄色录像,一些不好意思的想法同学们都会知道.认为所有人都在注视他,议论他,怀疑别人装了高科技产品在监视他.尤其是体育课,他们爱议论他,嘲笑他.所以很痛苦,害怕去上学.
　　按许新对神经症的定义,本例可以诊断为恐惧性神经症.与患者一起制订了咨询方案和饮食、运动方案,用埃刘斯(A?Ellis)的合理情绪疗法,每周进行治疗1次,3次以后就没有请假现象,以后成绩逐好转,第四次同时对其父母做了家庭治疗,同时告诉他们孩子进入第二反抗期,非常需要他们理解和信任.父母也需要改变才会有效果.继续对来访者进行了4次治疗后,来访者的学习、社会功能恢复,体重减轻了5kg.一年半后考上当地一中重点班.与该生的部分交谈如下:
　　咨询师:你去上学会担心些什么?
　　生:路上的人都在监视我;同学、全县人也都在监视我.
　　咨询师:你看大家都在忙于生计,你说他们在监视你,谁给他们发工资呢?
　　生:不知道.
　　咨询师:如果是你,没有好处你会去做吗?
　　生:不会,但是他们可能给我装了高科技产品.
　　咨询师:你将来能干多大的事现在还不敢说,可是你现在还是孩子,既没有掌握国家机密,也没有别人想要的高科技成果,大家会花那么大的精力监视你吗.
　　生:不会.
　　咨询师:你说上体育课时同学在议论,这件事会让你害怕?
　　生:嗯……
　　咨询师:他们一定在说你吗?
　　生:不一定……
　　咨询师:对了,他们可能在说自己的秘密,也可能在说他人……
　　生:……(笑了)
　　病例2:
　　某男,28岁,务农,因"反复心悸、出汗,四肢发冷,快要死的感觉"半年,到省、市及我院内科住院治疗效不佳,临床医师各项检查未发现异常,临床医生考虑有心理问题,要求协助诊治.
　　交流中得知:患者半年前因家里的土地被征收分到一笔钱,有一天从外面回来,赶上几位早已出嫁的姑妈、姑姑回到家里要分钱,父亲是高血压中风病人,妻子怀孕,母亲忠厚老实,她们高高在上就像审犯人一样审母亲,当时觉得她们欺人太甚,但又怕吵闹吓着家人,没有和她们闹,自己气了7天7夜,吃不下,睡不着,当时非常痛苦,从那以后就生病了,差不多每天下午都有要死的感觉,我可能得心脏病了,到处检查和治疗半年多了,没有效果,医药费花了两万多了.
　　该男自幼性格内向,成长过程顺利.根据许又新教授对神经症的定义,本例可以诊断为凝病性神经病.
　　告诉患者他的症状是由那段心理冲突引起的,钱的问题解决好了,病了就好了.病人第二天就出院了,半年来逐渐恢复了正常的生产和生活.
　　病例3:
　　男性,32岁,个体户.因"听到救护车声音后害怕、心慌、出汗、乏力10多年"来访.患者自幼性格内向,16岁时50岁的父亲因意外死亡,20岁时24岁的哥哥肾功能衰竭而死,觉得人的生命说没有就没有了,人活着没有意思,从此失眠多梦,少了笑容,听到救护车声就难受.虽然结婚生子了,也没有欢笑.做什么事也提不起兴趣,就连经营的修理铺也是在顾客的信任和催促下被动完成.经过6次的合理情绪疗法治愈,恢复了正常的生活、生产,家庭幸福了,经营扩大了.
　　3  讨论
　　在临床工作中,经常遇到一些病人症状多与情绪有关,非常痛苦,而许多相应检查无相关器质性疾病的病人,他们常常被内科医生诊断为"心脏神经官能症"、"胃肠神经官能症"、"植物神经功能紊乱"等症病,常规内科治疗无明显效果,笔者近两年来在常规治疗的基础上,主要用合理情绪疗法,对他们进行心理诊断,让他们领悟到引起人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价,运用多种技术,使患者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念,从而减低患者各种不良情绪体验,使他的治疗结束后带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责备他人)去生活,进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生;使症状得以消除或减轻.20例神经症患者中,18例治愈,2例好转.
　　心理咨询技术在神经症的治疗中有显著的疗效,在注重精神卫生的当今社会是值得在综合医院临床工作中推广的一项实用技术.
　　参 考 文 献
　　[1]郭念锋主编,心理咨询师(二级).北京民族出版2006年出版 P1-3.
　　[2]郭念锋主编,心理咨询师(三级).北京民族出版社2005年出版 P114-129