【摘要】目的  观察蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪肌注治疗小儿腹泻的临床疗效,探讨治疗小儿腹泻的最佳方案.方法  将132例小儿(观察组)在常规治疗的基础上加用蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪肌注,与128例小儿(对照组)进行比较.结果  观察组疗效好于对照组.在临床表现恢复时间及治疗后临床疗效比较,具有统计学意义(P<0.05).结论  在基础治疗的前提下,蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪治疗小儿腹泻效果显著,费用低,值得临床推广.
　　【关键词】氯丙嗪  异丙嗪  蒙脱石散  小儿腹泻  治疗
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料  我院儿科2006年9月至2011年9月收治的258例轻中度小儿腹泻患儿,以上患儿均参考《中国腹泻病诊断治疗方案》[1],结合临床症状和实验室检查确诊.其中发病时间均在7-37h内,性别:男150例,女118例,年龄6月-1岁110例,1-3岁148例,脱水程度:轻度脱水115例,中度脱水50例,每天排便次数:最少4次,最多13次,平均7.5次,大便呈水样或蛋花汤样,大便镜检均无红细胞及脓细胞,发热93例,呕吐73例.所有患儿按照性别、年龄、临床表现、发病时间等随机分为对照组和观察组,其中对照组126例,观察组132例,两组在一般资料方面无显著统计学差异,具有可比性.
　　1.2治疗方法
　　对照组:予抗炎、补液,调节电解质平衡,助消化等常规治疗.
　　观察组:在以上常规治疗的基础上,加用氯丙嗪及异丙嗪,各1mg/kg.次肌注.并与思密达3.0g加入20ml生理盐水(38℃)混合后盛于50ml注射器中,乳头处连接硅胶吸痰器、排净空气,用石蜡油润滑硅胶吸痰管头端,患儿取曲膝侧卧位,将导管插入肛门,深度10-15cm,将药液注入后按压肛门15mim,避免药液流出(灌肠前尽量让患儿排一次大便).
　　1.3疗效判定标准  痊愈:治疗72h大便次数、性状恢复正常,症状体征消失.好转:治疗72h,大便次数、性状好转,但未完全正常,其他症状体征减轻;无效:治疗72h,大便次数性状无明显变化或加重.
　　1.4统计学方法  两组所得数据采用x±s表示,使用spss13.0软件行t检验和x2检验.
　　2  结果
　　2.1两组患儿临床表现恢复时间比较:分别统计并计算每组患者中患儿呕吐停止时间均值、每组患者中发热患儿体温下降时间均值、每组患儿大便次数性状恢复时间均值,(见表1)
　　表1 两组患儿临床表现恢复时间比较(x±s)
　　观察组患儿在呕吐停止时间、体温下降时间、大便次数性状恢复时间方面好于对照组患儿相应临床表现恢复时间,两组比较具有统计学意义(P<0.05).﹚
　　2.2两组患儿临床效果比较:根据上述临床效果评价标准,统计各组患儿临床效果并分析,(见表2).
　　表2 两组患儿临床效果比较(n%)
　　▲两组患者在总有效方面比较,X2=4.120,P<0.05,具有统计学意义.说明观察组的临床效果好于对照组的临床效果.
　　3  讨论
　　小儿腹泻在3岁以下小儿中较为常见,夏季腹泻通常是由细菌感染所致,秋季腹泻多由轮状病毒引起,其发病率高.原因主要有:①小儿生长发育特别迅速,身体需要的营养及热能较多,而消化器官却未完全发育成熟,消化能力较弱,容易引起消化功能紊乱,发生腹泻.②小儿神经系统尚未发育完全,对胃肠调节功能差,饮食改变,短时间增加种类太多,突然断奶或一次喂太多,均可能引起腹泻.③小儿全身及胃肠道免疫力较低,食物稍有污染便可引起腹泻,同时在患其他疾病如上呼吸道感染、肺炎等时,也容易引起腹泻.腹泻所致的身体脱水和体内电解质紊乱是病情加重的重要原因,治疗原则主要为抗感染、纠正脱水和并发症,重建肠道环境.
　　前列腺素抑制剂消炎痛用于治疗小儿腹泻已有报道[2],氯丙嗪及异丙嗪也是前列腺素抑制剂,前列腺素E在体内分布广,活性强,代谢快,对全身的生理病理变化均有影响,前列腺素有稳定和调节水和电解质的功能,前列腺素E能促进小肠平滑肌的活动,增加水和电解质的分泌,减少吸收,前列腺素E产生过程可引起病理性腹泻,氯丙嗪及异丙嗪通过抑制前列腺素E的分泌和释放,从而减少小肠平滑肌的蠕动及肠液的分泌,间接促进葡萄糖和钠的吸收,并能迅速补充人体所需要的葡萄糖,修复肠粘膜刷状缘病变,尤其是加速刷状缘上载体蛋白的合成,再直接促进水、糖及钠的吸收,达到快速止泻的目的[3],同时氯丙嗪及异丙嗪还有镇静止痉,退热等作用,对伴发热或高热抽搐患者效果更佳.
　　蒙脱石散是一种天然的铝镁硅酸盐,含双八面体蒙脱石微粉,因分子是有巨大表面积而对病毒、细菌、毒素、气体等产生极强的吸附力,使其失去致病作用,主要作用为:①加强消化道粘膜屏障作用,其微粒及粘膜紧密结合,增加粘膜凝胶的内聚力,粘附性和存在时间,可增强粘液屏障,保护肠粘膜,并促进消化道上皮细胞再生、修复.②减慢肠道上皮细胞转变速度,减少肠细胞分化,避免水电解质丢失,减轻腹泻.③调节肠道内正常菌群,增加肠道内IgA的分泌,提高自身的免疫能力[4],且蒙脱石散不被肠细胞吸收,不能进入血液循环,无明显不良反应[5].④对轮状病毒,致病性大肠杆菌,霍乱弧菌,空肠弯曲菌,金黄色葡萄球菌,幽门螺旋杆菌和病毒的毒素,有固定清除作用[6].此外灌肠所用的生理盐水为等渗液,起到补充电解质作用,保留灌肠,操作简便,特别适宜于服药困难,吐泻重,烦哭易呛咳的患儿.
　　作者通过临床疗效观察发现,氯丙嗪、异丙嗪联合思密达灌肠疗法,两者合用相辅相成,有协同作用.治疗小儿腹泻可明显减少患儿呕吐停止时间、体温恢复正常时间、大便次数及性状恢复时间,可显著提高治疗后的临床效果,与常规的治疗相比,具有统计学意义(P<0.05),因此蒙脱石散灌肠并用氯丙嗪、异丙嗪治疗小儿能进一步提高治病能力,缩短疗程,减轻症状,值得临床推广.
　　参 考 文 献
　　[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J],中国实用儿科杂志,1998,13(6),381.
　　[2]朱景明.消炎痛与止泻宁治疗小儿腹泻临床研究,中国社区医师 2007,9(7):57.
　　[3]全国腹泻病防治学术研讨会组委会,中国腹泻病诊断治疗方案,中国实用儿科杂志,1998,13(7),381.
　　[4]吴翔 蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察[J],河北医药,2010,16(2),146-147.
　　[5]王开莲 蒙脱石散、妈咪爱治疗秋季腹泻25例观察[J],中国社区医师,2008,19,74-75.
　　[6]Frexinos J,SchntZB,The effect of smeeth On the fermentation in colon De la Semaine eds Hopitaclx