【摘要】目的 探讨腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石的临床疗效.方法  2009年9月~2011年9月我院外科采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆结石患者各32例,作为腹腔镜组与小切口组;同时回顾性分析2009年9月之前,在我院采用传统开腹手术胆囊切除术治疗的32例患者的临床资料,作为常规切口组,对比分析三组患者的临床治疗效果.结果  除平均住院时间外,腹腔镜组与小切口组各项观察指标均优于开腹组;腹腔镜组患者的术中出血量及术后并发症的发生率明显低于小切口组患者(P<0.05);腹腔镜组患者的平均住院时间、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间明显短于小切口组患者(P<0.05).结论 与传统开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石是患者痛苦小、并发症少、恢复快、安全有效的手术方法,腹腔镜胆囊切除术是患者的首选治疗方法,对于未配备腹腔镜的基层医院可以选择小切口胆囊切除术.
　　【关键词】腹腔镜  小切口  胆囊切除术  胆结石
　　胆结石是临床上急诊外科常见的病例,常需要手术取石进行治疗.笔才采用腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石64例,取得了满意的临床疗效,现总结报道如下.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料
　　全部64例病例均为我院2009年9月~2011年9月外科手术治疗的胆结石患者,其中男性48例,女性16例;年龄22~69岁,平均41.5±12.3岁.随机分为两组,腹腔镜组和小切口组各32例.同时回顾分析2009年9月之前,在我院采用传统开腹手术胆总管切开取石的37例患者的临床资料,作为开腹组.术前全部患者经B超、CT或ERCP等检查确诊为胆囊炎伴结石;排除肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤、胆囊周围炎性粘连等病情严重者.三组患者在性别、年龄、病情、结石最大直径等方面无明显差异,具有可比性(P>0.05).
　　1.2 手术方法
　　急性胆囊炎患者均给予抗生素治疗感染,待炎症控制后行胆囊切除术.
　　常规切口组患者硬膜外持续麻醉,采用传统经皮肤切开入腹探查胆囊,发现胆囊后行胆囊切开取石,术后T型引流管留置引流,常规应用抗生素.
　　腹腔镜组患者取平卧位,采用气管内插管麻醉.常规四孔法入腹后,二氧化碳膨腹,用超声刀分离粘连.探查胆囊三角,确认胆囊管、胆囊动脉及胆总管的关系,然后分离胆囊动脉后超声刀切断,常规切除胆囊.穿刺抽出胆汁确认胆总管后,切开胆总管前壁1cm左右,吸出胆汁,用取石钳取出胆总管内的结石放入标本袋中.经剑突下置入胆道镜,通过胆道镜向胆总管内注入生理盐水扩张胆总管,探查有无结石残留,确认结石取净后彻底冲洗胆总管,退出胆道镜和腹腔镜.术后胆总管留置T型引流管,腹壁孔留置腹腔引流管,常规应用抗生素3~5d.
　　小切口组患者取平卧位,采用气管内插管麻醉.取右上腹经腹直肌切口,切口长约4~5cm,用电刀逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,切开腹横肌和腹膜.进腹后,充分暴露胆囊和肝十二指肠韧带.在胆囊三角区切断结扎胆囊动脉,然后找到胆囊管并结扎,先用注射器抽尽胆汁并切开胆囊取石.然后提取胆囊,用电刀潜行分离胆囊与肝脏,移云胆囊,胆囊床以纱布压迫止血.胆囊切除后探查胆总管,穿刺证实后切开胆总管前壁取石.取出用于压迫胆囊床止血的纱布,如果有胆汁染色,说明有胆瘘发生,局部缝合后再用纱布压迫.常规放置引流管,采用可吸收线缝合腹膜、腹白线,皮内缝合皮下组织和皮肤.术后常规给予抗感染治疗.肛门排气后开始进食,先给予流食,后逐渐变成正常饮食.
　　1.3 观察指标
　　两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率等.
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,数据资料用t检验,组间对比用X2检验,P<0.05为差异有显著性,具有统计学意义.
　　2  结果
　　三组患者的各项观察指标结果见表1.
　　表1 两组患者观察指标结果的比较(x-±s)
　　注:*与开腹组比较 *P<0.05,△与小腹腔镜组相比△P<0.05
　　3  讨论
　　胆结石是临床上的常见病.传统的手术方法为开腹胆总胆切开取石,手术时间长,患者创伤较大,目前由于手术及检查技术的不断发展,越来越多的患者选择腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石[1].对于经影像学确诊的胆囊炎伴结石且患者无明显休克及腹腔内的广泛腹膜炎或腹腔粘连,可以选择腹腔镜胆囊切除术治疗,但对于部分基层未配备腹腔镜的医院,可以选择小切口胆囊切除术[2].本文研究结果显示,腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石与传统开腹手术法相比具有明显的优势.其优点主要有:手术时间短、术中创伤比较小,出血量很少,且对腹腔内的创伤很小;术后患者恢复较快,减少了患者的痛苦;术后住院时间短,减轻了患者的经济压力.同时腹腔镜组与小切口组相比,除手术时间外,各项观察指标明显优于小切口组.
　　综上所述,与传统开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石是患者痛苦小、并发症少、恢复快、安全有效的手术方法,腹腔镜胆囊切除术是患者的首选治疗方法,对于未配备腹腔镜的基层医院可以选择小切口胆囊切除术.
　　参 考 文 献
　　[1] 谭伟超.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床观察[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(2):112-113.
　　[2] 陈晓泉,龚振斌,郑志刚等.小切口胆囊切除术226例临床应用体会[J].新医学,2008,9(9):596-597