【摘要】目的  对妊娠合并单脐动脉胎儿的转归与围生结局分析.方法  回顾性分析我院收治的产前超声筛查为单动脉胎儿17例患者临床资料.结果  13例为单纯性单脐动脉,其中,4例发生胎死宫内,8例活产,1例死产,4例合并结构畸形引产,全部病例均经胎盘及脐带病理证实为单脐动脉.结论  孕期围产保健超声检查诊断为单脐动脉的孕妇,需定期做系统检查,排除有合并胎儿其他畸形或染色体异常时,密切观察胎儿宫内生长发育情况,可以考虑延长孕周,大部分单纯性单脐动脉胎儿围产期结局良好.
　　【关键词】单脐动脉  转归  围产结局
　　正常脐带中含有两条动脉和一条静脉,单脐动脉(single umbilical artery,SUA)是指脐带内动静脉各一条,有研究表明,SUA对影响胎儿循环障碍有很大作用,能使胎盘回流血量严重减少,继而发生胎儿宫内缺氧,导致胎儿宫内发育不良、早产、流产、死胎以及合并其他器官畸形,甚至导致新生儿死亡,已日益受到临床的重视.本文就我院产前诊断单脐动脉17例胎儿转归与围产期结局,现分析如下.
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料  选取2006年10月至2011年9月我院病例中发现的妊娠合并单脐动脉患者17例,均在本院产检,追踪孕妇年龄22-33岁,平均26.3±4.2岁,首次诊断为单脐动脉分布在20周至32周之间,16例为初产妇,1例为经产妇,17例孕产妇均否认妊娠早期上呼吸道感染病史,否认有服药、吸烟、宠物、X射线、毒物质接触史.
　　1.2方法  常规围产期保健,超声检查评价胎儿生长发育情况,观察胎儿四肢活动情况并估测胎儿体重,检查脐带胎盘结构和位置.SUA的超声表现为仅见1根脐动脉绕行于膀胱一侧,经膀胱腹部横切面可判断左侧或右侧脐动脉缺如.羊水中脐带纵切面仅见两根血管并行或螺旋状排列,但螺纹较稀疏;横切时可见呈"吕"形的2个大小不一圆环并行排列,彩色多普勒显示一红一蓝彩色血流信号.记录并测量血流频谱,获得收缩期与舒张期血流速度比值 (S/D值).全部病例均做胎盘及脐带病理.
　　1.3其他检查及追踪  全部病例建议抽羊水或脐带血,行胎儿染色体及宫内感染检查,并追踪出生后新生儿情况或引产胎儿尸体检查结果,与产前超声诊断对比.
　　2  结果
　　2.1 单脐动脉发生率
　　2006年10月至2011年9月本院共分娩12563例孕产妇,确诊为胎儿单脐动脉17例,发生率为0.14%.
　　2.2 单脐动脉胎儿的妊娠并发症
　　17例单脐动脉胎儿中13例为单纯性单脐动脉,孕23周羊膜腔穿刺,胎儿染色体核型正常.
　　其中4例合并结构畸形引产,1例为孕23周围产保健四维超声检查为胎儿心脏室间隔缺损;1例孕32周,超声检查胎儿腹裂,内脏膨出;1例孕34周,超声检查胎儿肝大、胸腹水、食道闭锁及脐带扭转;1例33周肾盂明显增宽.
　　2.3 单脐动脉围生结局
　　13例为单纯性单脐动脉,其中,8例发生胎死宫内和合并结构畸形,予利凡诺针羊膜腔注射引产.8例活产,产程中胎心监护出现频繁早期减速,应激试验无反应型,其中3例羊水Ⅱ度污染,1例死产.全部病例均做胎盘及脐带病理证实单脐动脉.
　　3  讨论
　　脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要器官.正常脐带内部有1条脐静脉和2条脐动脉,血管周围是华通胶,对血管起到了弹性缓冲和保护作用,避免血管直接受压,单脐动脉是指脐动脉仅有1条,是常见的一种脐带异常,单脐动脉首先有Falloppio报道,国外报道发病率约为0.2%-1.9%.本研究发病率为0.14%,低于国内外文献报道发病率,可能与围产期保健超声检查未行常规检查脐带血管数目和常规检测S/D比值有关.
　　单脐动脉发生机制尚未明确,发生有两种学说[1],一种是先天性未发育,从胚胎发育开始就是1条脐动脉;另一个是胚胎开始发育时存在2条脐动脉,但在以后的发育中有1条脐动脉继发性萎缩而逐渐消失,也许两种可能同时存在.因为显微镜观察常常只见1条脐动脉,完全看不到第2条脐动脉,但少数病例则可在显微镜下观察到1条细小而萎缩的血管,其管腔闭锁.由于单脐动脉扰乱了早期胚胎的下部血液供应,可导致胎儿心血管系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统及下肢发育畸形,中枢神经系统缺陷,也影响脐以下腹壁的形成而导致内脏膨出等.以往对单脐动脉的诊断主要靠产后肉眼观察或病理检查,目前通过高分辨率超声和彩色多普勒超声技术可以有效地检出胎儿单脐动脉,成为诊断单脐动脉的首选方法,据报道经腹超声一般最早于孕13周即可做出诊断.
　　单脐动脉是产前筛查胎儿畸形的一个重要标记.本研究显示,超声检查是诊断胎儿SUA及伴发结构畸形安全可靠的方法.近年来随着影像医学的发展,产前诊断单脐动脉已成为可能.超声检查的过程中[2],一旦发现胎儿为SUA,应仔细检查胎儿有无合并结构畸形,尤其是心血管系统.孕中期后通过B超检查,特别是彩超,通过观察脐横切面血管形态及血流信号,即可确诊.孕中期确诊胎儿结构畸形,对于早期干预监测及减少出生缺陷有重要的意义,与本研究一致.若有明显胎儿生长受限或较大先天性畸形者应做染色体分析[3],根据检查结果慎重决定是否进行优生性引产终止妊娠,引产后需常规进行病理检查,以明确诊断.研究显示,部分病例与染色体有关,在围产期进行产前咨询和临床处理,有重要意义.文献报道,32%-42%的单脐动脉胎儿常合并其他系统结构畸形,合并染色体异常发生率高达10%,最常见为18-三体综合征[4].因此在产前超声发现单脐动脉后,应重视胎儿其他脏器是否存在结构异常,均应建议行染色体核型分析.
　　综上所述,围产保健检查发现妊娠合并单脐动脉,需做系统超声检查,排除胎儿合并其它畸形或染色体异常时,需密切监测胎儿宫内情况,包括胎儿生长指标测量、脐动脉血流指标测定、胎心监护、生物物理相评分等.及时发现胎儿窘迫等异常情况,如果没有剖宫产指征,可以考虑继续妊娠.对胎儿宫内情况评估,可考虑经阴道分娩,产程中严密胎心监护,尽量减少脐带受压,必要时可选择剖宫产尽早结束产程,以降低围产儿死亡率,并建议出生后密切随访.
　　参 考 文 献
　　[1] 刘伯宁.围产病理学在判断围产儿死亡原因中的重要性[J].中华妇产科杂志,2005,30(3):187.
　　[2] 何花,谢红宁,李丽娟等.产前超声诊断单脐动脉与胎儿异常的相关性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23 (5) : 365-367.
　　[3] 程旭青.彩色多普勒产前诊断单脐动脉及临床意义[J].中国妇幼保健,2008,23 (17) : 24482-2449.
　　[4] 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京: 人民卫生出版社,2003: 116-121.