【摘要】目的 探讨中西医结合治疗服部手术后早期炎性肠梗阻的疗效.方法 21例均经禁食、胃肠减压、肠外营养等支持疗法,同时应用中药莱菔承气汤胃管注入等中西医结合治疗.结果 21例经保手治疗后痊愈.结论 腹部手术后早期炎性肠梗阻经营养支持及中药莱菔承气汤等中西医结合的保手治疗方法安全有效.
　　【关键词】腹部手术 早期炎性肠梗阻 中西医结合 治疗
　　早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见并发症,若处理不当,易发生肠瘘、腹腔感染、严重肠粘连等.我院2004年6月~2010年6月采用中西医结合方法治愈21例,现报告如下.
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料  本组21例中,男14例、女7例,年龄16~72岁、平均41岁.胃溃疡穿孔修补术5例,小肠破裂修补术4例,阑尾炎穿孔并腹膜炎阑尾切除术8例,脾破裂脾切除术1例,胃癌根治术1例,粘连性肠梗阻肠粘连松解术2例.
　　1.2 临床表现及辅助检查  均有腹胀、肠鸣音减弱,有腹痛者17例,肛门停止排气、排便者19例,恶心、呕吐者13例,腹部有固定压痛者15例.发病时间在术后5~31d,平均10d.腹部X线片可见大小不等的液平面.腹部CT检查表现为不完全性肠梗阻,小肠壁广泛水肿增厚,肠管扩张积液.
　　2 治疗方法
　　本组21例均给予中西医结合治疗,包括:(1)禁食;(2)胃肠减压;(3)胃肠外营养;(4)维持水、电解质及酸碱平衡;(5)肾上腺皮质激素;通常用地塞米松5~10mg/d,静脉注射,3~5d;(6)根据病情选用广谱抗生素,防治感染;(7)应用抗酸剂以减少消化液分泌;(8)中药莱菔承气汤:莱菔子30g、乌药10g、木香10g、厚朴10g、桃仁10g、红花10g、枳实10g、大黄10g(后下)、芒硝10g、大腹皮10g,1剂/d,水煎2次,每次加水浓煎至200ml,早晚由胃管注入,夹闭胃管2h再放开.
　　3 结果
　　本组21例全获治愈,无例再次手术,治疗时间5~20天,平均治愈时间15天.出院时营养状况较好,全部恢复正常饮食.
　　4 讨论
　　早期炎性肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,发生在腹部手术后早期(2周左右),是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因而导致肠壁水肿和渗出所形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1].较少发生绞窄,采用非手术治疗疗效满意.如果诊断有误而采取手术治疗,会造成肠外瘘等严重并发症,应该注意.
　　腹部术后早期炎性肠梗阻具有以下特征:(1)多发生在手术操作范围广、创伤严重、手术时间长、对胃肠道功能影响较大或术前腹腔内就有明显炎症的患者中.(2)本组病例多发生在术后1~2周,已排气、排便,进食后出现梗阻,且症状逐渐加重.(3)腹部手术后早期炎性肠梗阻与一般肠梗阻有相似之处,腹胀、肛门停止排气排便,部分病人呕吐和腹痛,但有其明显的特殊性,症状以腹胀为主,肠鸣音减弱,腹痛较轻,无肠型或蠕动波,腹部触诊有柔韧感,大部分病人腹部有固定压痛点,叩诊呈实音.(4)非手术治疗大多有效,病程一般在10d左右,最长可达30d.(5)腹部X线片可见大小不等的液平面,肠管扩张,大部分病人可见孤立固定的肠袢.(6)腹部B超可见肠腔积液,腹腔少量积液.(7)腹部CT检查对诊断有重要参考价值[2].
　　腹部术后早期炎性肠梗阻的病理改变有特殊性,炎症控制后,肠梗阻的症状也随之消失,故在其治疗上应以非手术治疗为主,不应急着行再次手术解除梗阻.因为此时的肠管高度水肿并致密粘连,如强行剥离,则将导致肠管浆膜面广泛损伤、渗血势必造成术后梗阻进一步加重,也更易导致肠瘘的发生[3].中西医结合治疗早期炎性肠梗阻有独特疗效,全胃肠外营养应早期应用,而肾上腺皮质激素的使用、可以减轻组织免疫反应、利于炎症消退;同时应用广谱抗生素,防止肠道菌移位;使用抗酸剂,减少消化液分泌,减少胃肠道的负担,利于肠壁血运恢复,加速炎症吸收.
　　腹部手术后早期炎性肠梗阻属于中医的关格范畴.胀、隆、痛、闭等症状,是为手术后正气受损,湿热毒邪乘虚而入,邪滞胃肠,气机不利,传导失司,气血郁闭,上下不通,腑实肠结而形成.治以泻热导滞,行气通腑.中医论为六腑以降为顺,以通为用.故治以行气降逆除胀之法,气机流畅、肠鸣转气、便通胀消.方选莱菔承气汤加减.方中莱菔子、乌药、木香、厚扑、枳实善行气除胀,大黄具有泻火、攻结、导滞的功效,配以芒硝软坚泻下作用更强.方中大黄、厚朴、枳实和芒硝为大承气汤,是寒下方剂中的经典方剂.近年来对大承气汤及其组成药物进行了较为系统的研究,并取得明显进展.吴咸中院士等[4]经过研究证明,大承气汤调理胃肠运动的作用与兴奋平滑肌电活动和增加对胃动素的释放有关.该方剂还有增加腹腔内脏血流量、增强氧自由基的清除、减少内毒素池及抑制内毒素诱生某些细胞因子的作用,再配合桃仁、红花活血通络,能改善腹腔脏器及肠壁血液循环,增强腹膜吸收能力,有助于炎症的消退,从而更能有效恢复肠蠕动,消除肠腔毒物淤积,减少毒素吸收,使得腹胀症状明显改善.
　　本临床研究表明腹部手术后早期炎性肠梗阻经营养支持及中药莱菔承气汤等中西医结合的保守治疗方法可行,疗效可靠.该治疗方法安全有效,值得临床推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1]童仕伦,罗建飞.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].腹部外科,2006,19(6):332.
　　[2]张晓鹏.肠梗阻的CT与螺旋CT诊断[J].中国实用外科杂志,2000,20(3):190.
　　[3]朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):219.
　　[4]吴咸中,郑显理.围手术期的中西医结合研究大有可为[J].中国中西医结合外科杂志,1995,1(2):65.