近年来,由于剖宫产率不断上升,孕产妇肥胖人群增加,剖宫产术后腹壁切口发生脂肪液化的产妇人数也有增加的趋势.由于术后切口发生脂肪液化,而继发感染使切口难以愈合,或愈合缓慢,给病人生理、心理,及日常生活造成极大的影响,且易诱发医患矛盾.我科对脂肪液化的切口早期应用大黄、芒硝外敷治疗,临床观察疗效满意.现介绍如下:
　　1  资料与方法
　　1.1一般资料  2008年10月-2011年10月间我院实行剖宫产术的产妇中所有发生脂肪液化的60例:所有病人较肥胖,腹壁脂肪都较厚.有15例为疤痕子宫再次手术,有10例为妊娠期高血压疾病,其中有3例合并低蛋白血症.切口脂肪液化表现为:术后2-3天开始,腹部切口有淡黄色渗液,可见漂浮的脂肪液、微红肿、疼痛轻、渗液细菌培养阴性,切口边缘及皮下组织外观无坏死征象.全身症状表现低热或体温正常,白细胞正常,或稍增高.
　　1.2治疗方法  手术常规应用抗生素预防感染,术后2-3天详细观察伤口情况,将渗液送细菌培养.将大黄、芒硝各1:4混合磨碎成细粉状,分2份更换使用,装入自制布袋中,袋长超过切口2cm,宽约5-6cm,先按无菌操作予换药处理,采用2%碘伏消毒液消毒切口表面,然后挤出切口内渗液后用无菌棉球拭干,严格按照无菌原则操作,消毒切口周围皮肤,以2-4层无菌纱布覆在切口上,然后将装有大黄、芒硝的布袋均匀平摊于纱布上,其外再用胶布或胶带固定.每日或隔日伤口换药,直至拆线.如袋内药潮湿或结块可在袋外压碎于日光下曝晒干燥,可重复使用.
　　1.3疗效判断标准  术后如期拆线,切口甲级愈合为有效;切口裂开为无效.
　　2  结果
　　60例患者均全部如期甲级愈合,有效率100%.愈合天数为5-8天,换药次数为3-5次.术后切口脂肪液化的诊断目前尚无统一标准.一般认为具有以下表现者应诊断为脂肪液化[1]:1)多发生在术后4-7天,大部份病人除主诉切口有较多的渗液外,无其他自觉症状,部份病人于常规检查切口时渗液;2)切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮脂肪滴;3)切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象;4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,培养无细菌生长.剖宫产术后腹壁脂肪过厚,缝合时缝扎过松,缝合组织层次对合不良;自身排异反应[2];或营养不良,低蛋白血症均与切口愈合不良有关[3].
　　经大黄、芒硝外敷切口治疗后,患者切口疼痛减轻、切口渗液逐渐减少、红肿逐渐消失、切口愈合天数明显缩短,换药次数及所需费用明显减少.
　　3  讨论
　　切口创面是通过切口局部炎症反应发生,基质胶原毛细血管及成纤维细胞增生,肉芽组织生长,结缔组织修复及上皮细胞再生而达到愈合的.机体免疫力下降,蛋白质或纤维素缺乏,切口局部血液循环障碍或继发感染,均可影响切口愈合,而脂肪堆积部位成纤维细胞,蛋白质结构及血管含量均较少,易引起切口脂肪液化,导致切口缓慢甚至难以愈合.孕妇腹部脂肪普遍较厚,切口脂肪液化率较高,影响切口愈合,增加患者精神负担,故需及早、有效治疗以达到切口甲级愈合的目的.
　　大黄有效成份为蒽醌类衍生物,有解热镇痛,止血化瘀,增强免疫力,广谱抗菌消炎之供效.芒硝药有效成份为硫酸钠,有高渗吸水而起干燥消肿,清热止痛,润燥软坚之功效.根据大黄、芒硝药理学特性,有促进切口愈合的作用.中医常将大黄、芒硝配伍治疗各种局限性炎症.二者能互补,互相促进,使脂肪液化切口保持干燥,促进血液循环,清热消肿,促进液化切口如期愈合,疗效肯定,且物价便易,来源容易,能有效减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,减轻经济负担,在使用过程中未发现不良反应,可接收性强,值得推广.
　　参 考 文 献
　　[1]苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):144.
　　[2]王桂芳.剖宫产术后腹壁切口脂肪液化的原因分析[J].中国妇幼保健,2005(20):60.
　　[3]蔡桂茹,马庭元.妇产科手术并发症[M].北京:人民出版社,1992:57.