【摘要】目的  探讨B型钠尿肽(BNP)与心力衰竭严重程度的关系及其临床意义.方法  采用电化学发光法分别检测本院2010年5-12月收治的60例心力衰竭患者及30例同期健康者的血浆BNP水平,对两组进行比较分析.结果  心力衰竭患者的血浆BNP水平明显高于健康者.BNP与左室射血分数(LVEF)成负相关,与左室舒张末期内径(LVEDD)成正相关.结论  血浆BNP的水平对心力衰竭患者的诊断及严重程度评估有重要的临床价值.
　　【关键词】心力衰竭  B型钠尿肽   电化学发光法
　　B型钠尿肽是由心脏分泌的短肽激素,也叫脑尿钠肽,其具有重要的病理生理学意义,可以促进排钠、排尿,具有较强的舒张血管作用,可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用,同心房钠尿肽(ANP)一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统[1].BNP主要在心室合成,若发生心力衰竭,舒张末压的升高,收缩功能不全或舒张功能减低时,BNP水平会升高[2].本文主要探讨心力衰竭患者血浆BNP水平的检测,现将相关资料进行报道,以供参考.
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料  选择本院2010年5-12月收治的心力衰竭患者60例(男36例,女24例),年龄46-87岁,平均(63.6±11.4)岁,诊断标准均符合第5版《心脏病学》中心力衰竭Framingham标准[3],心功能按照美国心脏协会(NYHA)分级:Ⅰ级12例、Ⅱ级20例、Ⅲ级16例、Ⅳ级12例.选择同期体检的30例(男20例,女10例)健康者作为对照组,均经临床查体、心电图、胸片、超声心动图、实验室检查排除器质性疾患.年龄47-72岁,平均(62.5±9.6)岁,两组患者的一般资料间相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
　　1.2 方法
　　1.2.1 仪器:罗氏2010电化学发光仪和惠普5500型彩色多普勒超声心动图仪.
　　1.2.2 测定方法:心力衰竭患者抽取静脉血3ml用EDTA 抗凝,健康者清晨空腹采集静脉血3ml用EDTA抗凝,均采用罗氏2010电化学发光仪检测血浆BNP水平.同时为患者进行心脏超声和心功能检查,测定3-5个周期的左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)的平均值.
　　1.3 统计学分析  计量资料用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义,以上统计学分析均在SPSS 13.0 统计软件中完成.
　　2  结果
　　2.1 血浆BNP水平测定结果比较
　　心力衰竭患者的血浆BNP水平明显高于健康患者(P<0.01),且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭患者的血浆BNP依次递增,数据见表1.
　　表1 心力衰竭患者与健康者的血浆BNP水平检测结果分析(x(-)±s)
　　组别                          n       BNP(ng/L)
　　对照组                    30         52.0±12.6
　　心力衰竭组Ⅰ级   12         146.82±19.26
　　心力衰竭组Ⅱ级    20         216.8±24.2
　　心力衰竭组Ⅲ级    16         561.0±41.4
　　心力衰竭组Ⅳ级    12         913.6±128.4
　　2.2 血浆BNP水平与LVEF和LVEDD的相关性
　　将心衰患者的血浆BNP水平测定结果与其LVEF和LVEDD数值进行相关性分析,BNP水平与LVEF呈显著性负相关(r=-0.69,P<0.01),与LVEDD呈显著性正相关(r=+0.7,P<0.01).结果表明血浆BNP水平受心室容积变化的影响,在一定程度上反映心脏的射血能力.
　　3  讨论
　　心力衰竭的发生原因包括心肌收缩功能障碍而导致左室射血分数减低,心室僵硬性增加或心肌弛缓障碍等舒张功能失常[4].左心室功能不全患者血浆BNP水平增高,且增高程度与心功能不全的程度有关.BNP在多种病理生理状态下均可以升高,在HF时更为明显,被视为HF的一个很好的标志物,尤其是对于临床不易发现的早期BNP和无症状的HF.有研究表明[5]:仅靠医生经验诊断HF,敏感性49%,特异性96%;而根据BNP诊断HF,敏感性90%,特异性73%;两者结合诊断HF的准确率可由74%升至81%.金志刚等[6]报道血浆脑钠肽水平能较好的反映慢性心力衰竭患者左室功能状态,对慢性心力衰竭的病情评估具有临床应用价值.本研究结果表明,心力衰竭患者的血浆BNP水平明显高于健康患者(P<0.01),且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭患者的血浆BNP依次递增.相关分析结果中,心衰患者的血浆BNP水平与LVEF呈显著性负相关,与LVEDD呈显著性正相关.综上所述,血浆BNP水平可以反映心功能受损程度,为心衰的早期诊断,心功能判断,疗效观察和预后评估等具有重要临床价值.
　　参 考 文 献
　　[1]李文强,李庚山,李艳.脑钠肽在诊断和评估心力衰竭中的作用[J].国外医学:老年医学分册,2004,25(6):6.
　　[2]马丽娜,冯明,周英智.老年心力衰竭患者脑钠肽与左室功能的相关性[J].疑难病杂志:2009(11):669-670.
　　[3]Braunwald.心力衰竭的临床高排量型心力衰竭、肺水肿[M].5版.陈灏珠,译//心脏病学.北京:人民卫生出版社,2001:407.
　　[4]杜晖.BNP与心功能检测对心力衰竭患者的诊断价值[J].中国医药指南:2011,9(3):78-79.
　　[5]Mccullough PA,Nowak RM,Mccord J,et al.Btype matriuretic peptide ang clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not preperly(BNP),Multinational study[J].Circulation.2002,106(4):419-422.
　　[6]金志刚,吕学详.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与左心室功能的相关性分析[J].临床内科杂志,2008,25(6):419-420.