【摘要】目的  探索针灸与推拿结合对肩周炎的疗如何,以找打最适合肩周炎治疗的方法,缓解病人的病情或治愈患者.方法  采用对照组与实验组相对比的方法,将患者分为两组--实验组和对照组.实验组结合针灸和推拿两种方法对患者进行治疗,对照组仅仅给予患者针灸治疗.治疗都是一天一次,十天为一个疗程,两个疗程为一个观察周期.结果  实验组的总的治疗率为100% 而对照组为 73.33% ,此外,实验组各个治疗层次的情况如下表所示 ,经过卡方检验得到实验组的疗效明显优于对照组.结论  针灸与推拿结合的治疗方法要优于单纯的针灸疗法,值得临床推广,这将带来很大的医疗价值.
　　【关键词】针灸  推拿  肩周炎
　　肩周炎是肩关节周围炎的简称,它是一种非细菌性的慢性炎症,是发生在肩关节囊以及周围组织的炎症.它的症状一般以肩关节以及周围疼痛为主要表现,要是患者对疾病的不重视,会使病情加重,可能产生肩关节功能障碍,影响正常的生理活动,从而影响患者的生活.因此,对肩周炎的治疗方法的探索是很有医用价值的,针灸在临床上对肩周炎的治疗取得了一定的成效,但就没有更好的治疗方法了吗?笔者基于这种疑问,尝试结合针灸与推拿两种中医治疗方案,希望能得到更好地疗效,现报告如下:
　　1  临床资料
　　1.1一般资料  笔者将两年来,本院就诊的被明确确诊为肩周炎的60例患者随机的分为两组,实验组男患者10例女患者20例,年龄最小的40岁,最大的62岁,左肩患者16例,右肩患者14例.对照组中男患者有11例女患者有19例,年龄最小的也是40岁,最大的63岁,左肩患者15例,右肩患者15例.计算两组患者的一般资料的P值,P>0.05,这意味着两组患者在为进行差异治疗前没有明显的差异.这是对照试验的前提.
　　1.2诊断标准  肩周炎的诊断标准如在《中医病证诊断疗效标准》中所述:①肩关节疼痛,在运动或者夜间疼痛会加剧,疼痛部位多在肩关节前后或者是外方,有的情况在颈部或者前臂也能感觉到疼痛感.②肩关节炎并非仅仅是肩关节的不适,在肱二头肌长肌腱沟部,三角肌前后缘也会有压痛的感觉.③发展到一定阶段就会影响肩关节的活动,时间长了可能会产生功能障碍.④疼痛感使得局部肌肉的活动量会有所减少,久而久之,肩部的肌肉可能产生肌肉萎缩现象.⑤X射线检查,若患者处于早期,检验的结果不明显,要是患者处于后期的话,就有出现骨质疏松现象.⑥排除其他引起的关节疼痛的疾病的可能性.
　　2  治疗方法
　　2.1对照组  对患者施以现在流行的针灸方法--温针灸法.这种针灸方法需要根据压痛部位,确定所需要针灸的部位,常用的方法是局部取穴与循环取穴相结合的方法.压痛部位在确定下针部位的时候很重要,像上臂痛,曲池穴和加臂穴就会列在针灸位点之列.而天宗则是在肩胛有痛感的时候常选的针灸部位.在针灸过程中患者要取卧位,医生在给患者的下针部位消完毒后,要用2寸毫针对准下针部位采取直刺的方法.针刺效果完成后,还要对患者进行泻法和留针操作,接下来进行温针灸的操作,将艾条套在针柄上,熏要针灸的部位,在熏的过程中艾条要离皮肤4厘米左右.具体操作是,从艾条的上端点燃,当艾条燃尽的时候,把灰烬出去,然后把针取出.在这个过程中,还有一个防止皮肤烫伤的小技巧,可以借助中间有空的硬纸板,将针柄穿过小孔放在皮肤上,这样就不会使得艾条的落灰烫到患者了.如前所述,针灸的频率是每天一次,留针需要三十分钟左右.一个疗程为十天,两三天后进行第二个疗程.
　　2.2实验组  实验组是要结合针灸与推拿两种手段的.在针灸完后再给患者进行推拿治疗,推拿治疗的具体过程大致如下所述,先让患者做端正,双手自然下垂,让患者充分放松,然后 让患者解衣把患病的肩膀露出来,推拿的人站在患者的患病的肩膀的那一侧,用掌心贴服在患肩上,轻轻按摩揉动三至五分钟,然后用拇指点按天宗、肩井等穴位,各穴位的点按时间大约一分钟左右.然后再按摩肩部痛筋和三角肌束,按摩的方法是用中间三指对握这两个部位.这样就能缓解甚至解除肩部的疼痛.接下来推拿者(此时仍站在患者患肩那一侧)一只手按住患者的患肩,另一只手握住患者的患肢做一些伸展牵拉等上去动作,接下来,推拿者要来到患者的前面仍然和刚才那样一只手按压患者的患肩,而另一只手拖住患者患肩的肘部,做五或六次耸肩动作,然后使患者的患臂与患肩相平,使肩关节做旋转活动.最后,推拿者仍需回到患者的患肩的那一侧,为了便于患者的患臂处于向外展的姿势(此时推拿者两个手掌要紧握患者鱼际),然后是患肢抖动一分钟左右.推拿治疗也是一天一次,十天一个疗程,间隔两三天进行第二个疗程.
　　3  治疗结果
　　3.1疗效标准  国家已经对肩周炎的治疗标准很明确的表明,这是中药管理局制定好的,具体情况如下:痊愈的标准是疼痛完全消失,活动自如;显效的标准是疼痛基本消失,活动稍微有些不便;有效的标准是治疗后肩部的疼痛得到一定的缓解,活动的时候还有疼痛感但比以前轻些;无效标准是治疗前后没有多大的差别,疼痛基本上没有得到缓解,活动情况依然如故.
　　3.2治疗结果
　　结果如表所示
　　4  讨论
　　我们先了解下肩周炎产生疼痛以及活动障碍症状的原因.活动受限是因为疼痛所致,因为肩关节活动要付出疼痛的代价,所以肩关节的活动自然会下降.而疼痛的产生是与局部炎性细胞的浸润离不开的,此外,毛细血管的扩张充血也起到一定作用,还有细胞膜通透性的增加,使得细胞内液的溢出,引起组织水肿,这就会影响局部组织的正常的生理功能,因为他们的代谢有些紊乱,代谢紊乱就会释放一些不好的物质,这些物质可能就会导致疼痛的产生或者加剧,此外,关节囊的纤维组织的增生对疼痛的产生也有一定作用.
　　了解疼痛产生的原因了,我们来探讨下针灸和推拿的作用机制,针灸本身消炎的功效,而消炎自然就解除了肩关节产生疼痛的根本原因,但是针灸自身的消炎作用是有限的,所以,结果有的人只给予针灸疗法不能达到好的治疗结果.而推拿具有放松肌肉,这自然对痉挛有一定的缓解作用,这些都有助于患者活动障碍的缓解,此外,推拿还能松解粘连,这是肩周炎产生的原因之一,而缓解了这个原因,必然有助于患者的康复.显然1+1>2.两者的联合作用有更好的疗效,所以这是很值得临床推广的.这种联合治疗一定会有很好的医疗价值.
　　参 考 文 献
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