【摘要】目的 探讨米非司酮、米索前列醇联合钳刮终止10-12周妊娠的临床效果.方法 将100例自愿要求终止孕10-12周妊娠的健康妇女分为两组,其中接受米非司酮、米索前列醇联合钳刮的50例作为研究组,接受直接钳刮人流术的50例作为对照组.结果 研究组在流产中阴道流血及持续时间、子宫体压痛均少于对照组.结论 米非司酮、米索前列醇联合钳刮对终止10-12周妊娠效果好,是临床值得推广的方法.
　　【关键词】米非司酮 米索前列醇 钳刮 终止妊娠
　　药物流产已经在我国许多地方开展,由于其方便、安全、有效,深受广大妇女欢迎.药流最初只适用于妊娠49天内的早孕流产,但随着米非司酮在妇产科领域的普遍应用,其应用指征日渐广泛,以往的妊娠10-12周采用直接钳刮人流技术难度高,阴道出血多,对子宫内膜损伤大,术后并发征多,而现在米非司酮、米索前列醇联合钳刮用于较大周数的早期妊娠,能将孕妇的痛苦、对子宫内膜的破坏及并发征减少到最低.
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本院门诊于2010年1月至2010年9月自愿要求终止10-12周妊娠的健康妇女100名,将其分为两组,研究组50例,服用米非司酮、米索前列醇联合钳刮术终止妊娠;对照组行直接钳刮人流术,两组年龄、孕周、婚育史无差异,既往月经规则,6个月内无服用避孕药、无药物禁忌症、无药物过敏史.
　　1.2方法
　　1.2.1药物 米非司酮,每片25mg;米索前列醇,每片0.2mg,均为湖北葛店人福药业有限责任公司生产.
　　1.2.2具体措施  研究组服用方法,米非司酮25mg,每日2次,空腹服用,早晚9时,共3天,第4天早晨8时空腹服用米索前列醇0.6mg.门诊观察,若效果不佳者,4-6可重复给药,米索前列醇最高剂量为1.8mg.
　　1.3临床观察与评定
　　1.3.1所有研究对象均门诊观察及随访,术前常规进行全身体检、妇科检查,血、尿常规,肝肾功能测定,白带常规,并由B超评定妊娠周数,阴道出血量观察;胚胎组织物排出时或钳刮时用聚血盆测量,之后用统一型号卫生巾(计出血量),估计流产后2h内及24h内阴道出血量.次日B超复查宫内组织残留情况,决定是否清宫.
　　1.3.2评定指标.①阴道出血量:计算胚胎排出时及产后24h内阴道出血总量;②阴道流血持续天数及月经复潮:由门诊复查随诊;③清宫例数:研究组在末次米索前列醇用后6h仍无妊娠产物排出或用药后未见组织物排出,而阴道流血量多需急行刮宫者(实际为第1次宫腔操作),对照组次日B超复查宫内仍有组织物残留≥2cm者,行清宫术;④子宫体压痛及产后体温:在门诊治疗随访时所得.
　　1.4统计学分析采用t检验及X2检验
　　2 结果
　　2.1一般特征 研究组和对照组的年龄、孕周、婚姻状况、孕产次比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性.见表1
　　表1  两组流产对象一般特征比较
　　2.2终止妊娠的临床效果.见表2
　　表2  两组流产中临床指标的比较
　　3 讨论
　　终止10-12周妊娠过去多采用吸刮术,这种手术操作技术要求较高,损伤大,出血多,各种并发症也明显增多.随着米非司酮合并米索前列腺醇类药物抗早孕的成功应用,发现这种联合用药方法对终止超过49天妊娠仍有效,而其适时清宫是其成功的关键所在.
　　米非司酮是一种抗早孕药物,通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性,使蜕膜变性、坏死,内源性前列腺素释放而诱导流产,具有显著抗早孕,软化宫颈,扩张宫颈的作用.米索前列腺醇具有刺激宫底收缩,软化宫颈,并能促进已受米非司酮作用而坏死的胚囊及蜕膜排出子宫腔外.我们对药物流产后6h内流产不全或失败者,行主动钳刮,此时宫颈软,宫口扩张,能使卵圆钳出入自如,同时由于米非司酮的作用,胚囊及蜕膜组织与宫壁结合疏松,卵圆钳即可将胚胎及蜕膜等大块组织清除,再用大号刮匙搔刮宫壁1周,细碎的蜕膜组织即可全部脱落并清出宫腔,子宫明显缩小.这样就不用负压吸引器刮宫,以免穿孔,损伤内膜,吸刮过深闭经及宫颈粘连并发症,明显缩短流产时间.
　　因此,我们认为米非司酮、米索前列醇联合钳刮应用于终止10-12周妊娠,临产效果好,是值得推广的方法.
　　参 考 文 献
　　[1]陈解萍,徐慧芳,黄健玲.米非司酮配伍米索前列腺醇终止妊娠10-14周86例临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(7):896.
　　[2]王立岩,张小平,邹积艳,李楷滨,佟晓红,唐佳松.米非司酮、米索前列腺醇联合钳刮终止9-11周妊娠临床疗效的观察[J].中国妇幼保健,2006,21(21)3011.