老年人脑出血是临床常见病,诊断并不难,但由于部分患者无典型的症状和体征,极易误诊.我院自2002年12月至2010年12月共收治无局灶症状和体征的老年人脑出血96例,报告如下:
　　1  临床资料
　　96例中男69例、女27例,年龄最小60岁,最大81岁,平均69岁.发病到就诊时间为6小时至21天,其中24小时以内就诊者24例(25%),1至7天就诊者54例(56%),7天以上就诊者18例(19%).有高血压病史75例(78%),有脑梗塞病史24例(25%),有糖尿病史24例(25%),冠心病史者21例(22%).其中57例只表现为反应迟钝,表情淡漠,21例只诉头胀、头晕、关节痛,8例表现为记忆力减退,一过性肢体麻木,6例只表现为睡眠增多,5例无任何症状,在健康体检时发现.96例神经系统检查均未发现阳性体征.
　　2  影像学检查
　　96例患者均经颅脑CT或MRI确诊为脑出血,出血量最少为2ml,最多18ml.出血部位在右侧半球66例,左侧半球30例,其中脑叶出血66例,基底节区出血18例,丘脑出血12例.96例均有不同程度的脑萎缩,脑中线结构均无偏移.
　　3  结果
　　经卧床休息、脱水降颅压、调控血压和血糖、保护脑细胞等综合治疗,96例患者均痊愈出院.
　　4  讨论
　　脑出血是老年人的临床常见病,多表现为急性起病、血压高、偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐、意识障碍及大小便失禁.但部分患者无典型症状和体征,发病形式隐匿,无明显诱因,仅表现为反应迟钝、表情淡漠、记忆力减退、睡眠增多或头胀、头晕,神经系统检查无阳性体征,故称之为无局灶症状与体征之脑出血.原因考虑有:(1)出血量小,血肿破坏挤压脑结构轻,水肿反应范围小.(2)老年人有脑萎缩,可缓解颅内压增高.(3)老年人多合并有高血压病、脑动脉硬化、糖尿病,本身已反应迟钝,对疼痛不敏感,故头痛、恶心、呕吐症状轻微.(4)出血在静区,我们将大脑皮质接受传入纤维投影的部分称作感觉区,投射传出纤维的部分称为运动区,其它部分称之为静区或联络区,它们可能与解释和分析感觉信息有关,无症状脑出血多位于脑叶,为大脑相对静区,少部分患者虽然出血位于基底节区和丘脑,但出血量小,未影响到皮质脊髓束及皮质脑干束传导纤维,故未出现症状和病理体征.
　　从本组病例可以看出,部分脑出血患者由于症状轻微,造成患者本人及其家属对病情不够重视,导致就诊时间普遍延迟,24小时内就诊者仅占25%.因缺乏局灶症状与体征,在入院前易被误诊为老年性痴呆、脑梗塞、颈椎病等,导致延误治疗.头颅CT对急性脑出血的诊断准确性高,阳性率极高,基本可以达到100%,而急性期MRI不具有特征性,且MRI检查速度较慢,费用高不易采用,故急性脑出血患者,CT扫描是其首选的检查方法.但是,亚急性或慢性脑出血患者,脑CT呈等密度或低密度诊断有困难,即使增强,仍然易与许多病理过程混淆,而此两期患者MRI检查有其特征性改变,需靠MRI检查方能确诊.自CT与MRI问世以来,不仅能准确诊断脑出血,而且能较准确判断发病时间.因此,我们认为要加强对小量脑出血的认识,凡患者有高血压伴头晕、反应迟钝、表情淡漠、睡眠异常或记忆力减退之一症状都应做颅脑CT或MRI检查,以尽早明确诊断,避免延误治疗.